What is the dose of epinephrine?

Dosis de Epinefrina

La dosis estándar de epinefrina es 0.01 mg/kg (máximo 0.3-0.5 mg) administrada intramuscularmente en el muslo anterolateral (vasto lateral) para anafilaxia, con dosis específicas según el peso: 0.15 mg para niños de 7.5-25 kg y 0.3 mg para pacientes ≥25-30 kg. 1, 2, 3

Dosificación por Peso y Edad

Población Pediátrica

• Niños que pesan 7.5-25 kg: Administrar 0.15 mg mediante autoinyector intramuscular 1, 4
• Niños que pesan 25-30 kg o más: Transición a dosis de 0.3 mg basada en estudios farmacocinéticos y consenso de expertos 1, 4
• Niños menores de 30 kg: 0.01 mg/kg (0.01 mL/kg) de epinefrina sin diluir 1:1000, repetida cada 5-10 minutos según necesidad 3
• Lactantes menores de 7.5 kg: La dosis de 0.15 mg excede la dosis recomendada de 0.01 mg/kg, pero la mayoría de pediatras (80%) prescriben el autoinyector de 0.15 mg debido a los desafíos de dosificación precisa con ampolla/jeringa 4, 1

Población Adulta y Adolescentes

• Adultos y niños ≥30 kg (66 lbs): 0.3-0.5 mg (0.3-0.5 mL) de epinefrina sin diluir administrada intramuscularmente, hasta un máximo de 0.5 mg por inyección, repetida cada 5-10 minutos según necesidad 3
• Dosis máxima inicial: 0.3 mg en niños, 0.5 mg en adolescentes 2

Vía y Sitio de Administración

• La vía intramuscular en el muslo lateral (vasto lateral) es superior a la administración subcutánea, alcanzando concentraciones plasmáticas máximas en 8±2 minutos comparado con 34±14 minutos por vía subcutánea 2
• Administrar en el aspecto anterolateral del muslo, incluso a través de la ropa si es necesario 3
• Usar una aguja suficientemente larga (al menos 1/2 a 5/8 pulgada) para asegurar la inyección intramuscular 3
• Nunca inyectar en glúteos (riesgo de infecciones por Clostridium y tratamiento ineficaz), dedos, manos o pies (riesgo de necrosis tisular por vasoconstricción) 3

Dosis Repetidas

• Si los síntomas persisten o recurren: Administrar segunda o tercera dosis a intervalos de 5-15 minutos 4, 2
• Aproximadamente 6-19% de pacientes pediátricos requieren una segunda dosis 4, 1
• Una tercera dosis se necesita infrecuentemente 4
• No administrar inyecciones repetidas en el mismo sitio debido al riesgo de necrosis tisular por vasoconstricción 3

Epinefrina Intravenosa (Situaciones Críticas)

Indicaciones Específicas

• Reservada exclusivamente para: Paro cardíaco o hipotensión profunda que no responde a múltiples dosis intramusculares y reanimación agresiva con líquidos 2
• Requiere monitoreo hemodinámico continuo obligatorio 2, 5

Dosificación Intravenosa

• Paro cardiorrespiratorio pediátrico: 0.01 mg/kg (0.1 mL/kg de solución 1:10,000) hasta máximo 0.3 mg, repetida cada 3-5 minutos 1
• Dosis de resucitación más altas: 0.1-0.2 mg/kg pueden considerarse para asistolia o actividad eléctrica sin pulso que no responde 1
• Hipotensión severa: Bolo IV lento de 0.01 mg/kg (máximo 0.3 mg) de solución 1:10,000 administrado lentamente durante varios minutos 2

Preparación de Dosis en Bolo ("Push Dose")

• Diluir 0.1-0.3 mL de epinefrina 1:1000 (1 mg/mL) en 10 mL de solución salina normal para administración intravenosa durante varios minutos 5
• Para pacientes pediátricos: 0.01 mg/kg o 0.1 mL/kg de solución 1:10,000, con dosis máxima de 0.3 mg 5

Infusión Continua

• Preparación: Agregar 1 mg (1 mL) de epinefrina 1:1000 a 250 mL de D5W para obtener concentración de 4.0 μg/mL 2, 5
• Tasa de infusión: 1-4 μg/min (15-60 gotas/min con aparato de microgotas), aumentando hasta máximo de 10.0 μg/min según necesidad 5
• Indicación: Transición a infusión continua si se requieren dosis en bolo repetidas 5
• Para shock séptico en adultos: 0.05-2 mcg/kg/min titulada para lograr presión arterial media deseada 3

Consideraciones Especiales y Precauciones Críticas

Poblaciones Especiales

• Pacientes con betabloqueadores: Pueden no responder a epinefrina; administrar glucagón 1-5 mg IV (20-30 μg/kg, máximo 1 mg en niños) durante 5 minutos 2
• Pacientes con asma severa no controlada: Mayor riesgo de anafilaxia fatal 2
• Adolescentes: Riesgo particularmente alto de anafilaxia fatal 2

Errores Comunes a Evitar

• La administración retrasada de epinefrina se asocia con fatalidades—administrar inmediatamente cuando se sospecha anafilaxia 2
• Nunca sustituir antihistamínicos o corticosteroides como tratamiento de primera línea 2
• Los antihistamínicos H1 tienen inicio lento (≥1 hora) y no alivian síntomas respiratorios ni shock 2
• No administrar epinefrina IV en situaciones sin paro sin monitoreo apropiado 2
• Riesgo de sobredosis iatrogénica: La confusión sobre la dosificación de epinefrina (dosis para anafilaxia vs. paro cardíaco) ha causado complicaciones cardíacas potencialmente letales 6
• Evitar extravasación durante infusión IV—puede causar necrosis tisular; infiltrar área con 5-10 mg de fentolamina en 10-15 mL de solución salina si ocurre 3

Monitoreo Requerido

• Monitorear clínicamente la severidad de la reacción alérgica y efectos cardíacos potenciales del fármaco 3
• Para epinefrina IV: monitoreo electrocardiográfico continuo, presión arterial cada minuto, y frecuencia cardíaca 2, 5
• No existe contraindicación absoluta para el tratamiento con epinefrina en anafilaxia 4