Presión Arterial Normal en Neonatos
La presión arterial normal en neonatos varía significativamente según la edad gestacional y la edad posnatal, con valores que aumentan rápidamente durante la primera semana de vida. 1, 2
Valores de Referencia por Edad Gestacional
Neonatos a Término (≥37 semanas)
- Presión arterial sistólica (PAS): 63.3 ± 5.5 mmHg en las primeras 24 horas 3
- Presión arterial diastólica (PAD): 36.8 ± 5.3 mmHg en las primeras 24 horas 3
- Presión arterial media (PAM): 46.4 ± 5.2 mmHg en las primeras 24 horas 3
Prematuros Extremos a Término Completo
- A las 24 semanas de edad gestacional: PAM aumenta de 27 mmHg al nacer hasta 49 mmHg a las 24 horas de vida 1
- A las 41 semanas de edad gestacional: PAM aumenta de 49 mmHg al nacer hasta 61 mmHg a las 24 horas de vida 1
Cambios Dinámicos Durante la Primera Semana
La presión arterial sistólica aumenta rápidamente durante las primeras 6 semanas de vida, con el incremento más pronunciado en los primeros 5 días. 2 Este patrón también se observa para las presiones diastólicas, con aumentos que se correlacionan positivamente con el peso al nacer, la edad gestacional y la edad posnatal 2.
Durante la primera semana de vida, la PAM en prematuros extremos aumenta gradualmente, mientras que en neonatos a término el incremento es más pronunciado en las primeras 24 horas 1.
Consideraciones Técnicas para la Medición
Sitio de Medición Estándar
- El brazo derecho es el sitio estándar para la medición de presión arterial en neonatos, permitiendo consistencia, comparación con tablas normativas y evitando lecturas falsamente bajas que podrían ocurrir con medición en brazo izquierdo en casos de coartación aórtica 4
Tamaño Crítico del Manguito
- Para neonatos, el ancho de la vejiga del manguito debe ser 0.45 a 0.55 veces la circunferencia del brazo, con la longitud de la vejiga rodeando el 80% al 100% de la circunferencia del brazo 4
- Tamaños específicos recomendados: recién nacidos prematuros (4×8 cm) y lactantes (6×12 cm) 4
Método de Medición
- La técnica oscilométrica es el método estándar en entornos clínicos para neonatos hasta que el lactante pueda cooperar con la medición auscultatoria manual 4
- El dispositivo oscilométrico debe estar validado para uso en neonatos y programado con un valor de inflación inicial apropiado (generalmente ≤120 mmHg) 4
Errores Comunes y Cómo Evitarlos
El tamaño incorrecto del manguito es la fuente más común de error: un manguito demasiado pequeño produce lecturas falsamente elevadas, mientras que un manguito demasiado grande produce lecturas falsamente bajas, aunque la magnitud del error es menor con el sobremanguito 4.
El brazo debe posicionarse a nivel del corazón, estar apoyado y descubierto por encima del manguito durante la medición 4.
Interpretación Clínica
La hipertensión neonatal ocurre en 0.2% a 2.6% de los neonatos y frecuentemente es un indicador de otras anomalías renales o cardiovasculares 2. La hipotensión sistémica se reporta en 24% a 45% de los recién nacidos de muy bajo peso y frecuentemente es causada por hipovolemia 2.
Es fundamental obtener múltiples mediciones a lo largo del tiempo antes de diagnosticar hipertensión, ya que la presión arterial puede variar considerablemente entre visitas e incluso durante la misma visita 5.
Los valores de referencia detallados están disponibles en línea (http://bloodpressure-neonate.com/) para consulta específica según edad gestacional y posnatal 1.