Trattamento della Dermatofitosi del Cuoio Capelluto: Le Creme Topiche Non Sono Efficaci
La terapia topica da sola non è raccomandata per il trattamento della tinea capitis e la terapia orale è generalmente indicata per ottenere sia la guarigione clinica che micologica. 1
Perché la Terapia Topica Fallisce nella Tinea Capitis
Le linee guida della British Association of Dermatologists stabiliscono chiaramente che il trattamento topico da solo non è raccomandato per la tinea capitis (Forza della raccomandazione A). 1 Questo perché:
- Gli agenti topici non penetrano adeguatamente nel fusto del capello dove risiedono i dermatofiti 1
- L'infezione coinvolge i follicoli piliferi, che richiedono concentrazioni sistemiche del farmaco per essere raggiunti efficacemente 1
- I tassi di guarigione micologica con la sola terapia topica sono inaccettabilmente bassi 1
Terapia Sistemica di Prima Linea Raccomandata
La scelta della terapia sistemica deve essere guidata dal dermatofito causale e/o dall'epidemiologia locale: 1
Griseofulvina (Prima Scelta per Microsporum)
- Dosaggio: 15-20 mg/kg/die per bambini <50 kg; 1 g/die per >50 kg 1
- Durata: 6-8 settimane 1
- Più efficace contro le specie di Microsporum (M. canis, M. audouinii) 1
- Rimane l'unico trattamento autorizzato per la tinea capitis nei bambini nel Regno Unito 1
Terbinafina (Prima Scelta per Trichophyton)
- Dosaggio: <20 kg: 62,5 mg/die; 20-40 kg: 125 mg/die; >40 kg: 250 mg/die 1
- Durata: 2-4 settimane 1
- Più efficace contro le specie di Trichophyton (T. tonsurans, T. violaceum, T. soudanense) 1
- Richiede un corso di trattamento più breve, che può aumentare la compliance 1
Limitazioni Critiche della Terbinafina
Attenzione: La terbinafina ha un'efficacia significativamente ridotta contro le infezioni da Microsporum perché: 1
- La concentrazione inibitoria minima può superare la concentrazione massima riportata nei capelli 1
- Non viene escreta nel sudore o nel sebo dei bambini prepuberi 1
- Non può essere incorporata efficacemente nel fusto del capello nei bambini 1
- Non raggiunge la superficie del cuoio capelluto dove si trovano gli artroconidi nelle infezioni da Microsporum 1
Terapia di Seconda Linea
Itraconazolo: 50-100 mg/die per 4 settimane, o 5 mg/kg/die per 2-4 settimane 1
- Sicuro, efficace e ha attività contro entrambe le specie di Trichophyton e Microsporum 1
- Considerare se la terapia di prima linea fallisce 1
Gestione del Fallimento Terapeutico
Quando il trattamento iniziale fallisce, considerare nell'ordine: 1
- Mancanza di compliance - la causa più comune 1
- Assorbimento subottimale del farmaco 1
- Relativa insensibilità dell'organismo 1
- Reinfezione 1
Se c'è miglioramento clinico ma micologia positiva persistente: continuare la terapia attuale per ulteriori 2-4 settimane 1
Se non c'è miglioramento clinico iniziale: passare alla terapia di seconda linea 1
Misure Aggiuntive Essenziali
- I bambini che ricevono una terapia appropriata dovrebbero essere autorizzati a frequentare la scuola o l'asilo 1
- I casi indice dovuti a T. tonsurans richiedono lo screening di tutti i membri della famiglia e dei contatti stretti, con trattamento dei casi positivi 1
- Nei portatori asintomatici (nessuna infezione clinica, coltura positiva) con un'alta carica di spore, il trattamento sistemico è generalmente giustificato 1
Insidie Comuni da Evitare
Non iniziare mai la terapia topica come monoterapia per la tinea capitis - questo porta invariabilmente al fallimento del trattamento e alla progressione della malattia. 1 La conferma micologica tramite raschiatura con bisturi, estrazione dei capelli, spazzola o tampone dovrebbe essere ottenuta quando possibile, anche se è ragionevole iniziare il trattamento in presenza di un kerion o quando sono presenti uno o più segni clinici cardinali (squame, linfoadenopatia, alopecia) in attesa della micologia confermativa. 1