Clasificación de Infecciones de Tejidos Blandos: Purulento vs No Purulento
Las infecciones de tejidos blandos deben clasificarse según la presencia de purulencia (purulento vs no purulento), la severidad clínica (leve, moderada, severa), y la presencia de necrosis tisular, siendo esta clasificación fundamental para determinar el manejo antibiótico y quirúrgico apropiado. 1, 2
Clasificación Principal: Purulento vs No Purulento
Infecciones Purulentes
Las infecciones purulentes se caracterizan por la presencia de drenaje purulento o colecciones de pus, siendo Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA) el patógeno predominante 3, 4:
- Manifestaciones clínicas: Abscesos cutáneos, furúnculos, carbuncos, celulitis con drenaje purulento 1, 5
- Patógeno principal: Staphylococcus aureus, con alta prevalencia de cepas resistentes a meticilina (MRSA) en Estados Unidos 3, 5, 4
- Manejo primario: Incisión y drenaje como tratamiento fundamental 5, 4
Infecciones No Purulentes
Las infecciones no purulentes carecen de drenaje purulento y típicamente son causadas por especies estreptocócicas 3, 5:
- Manifestaciones clínicas: Celulitis, erisipela, sin colecciones purulentas evidentes 1, 5
- Patógenos principales: Especies de Streptococcus (principalmente Streptococcus pyogenes) 3, 5
- Manejo primario: Antibioticoterapia empírica que no requiere cobertura inicial para MRSA 3, 5
Estratificación por Severidad
Infecciones Purulentes por Severidad
Leves: 2
- Infección localizada sin signos sistémicos
- Sin comorbilidades significativas
- Manejo: Incisión y drenaje únicamente, sin antibióticos en la mayoría de casos
Moderadas: 2
- Signos sistémicos presentes (fiebre, taquicardia, taquipnea, leucocitosis anormal)
- Manejo: Incisión y drenaje MÁS antibióticos sistémicos
Severas: 2
- Falla al tratamiento con incisión/drenaje más antibióticos orales
- Signos de infección profunda
- Pacientes inmunocomprometidos
- Manejo: Antibióticos intravenosos de amplio espectro más intervención quirúrgica agresiva
Sistema Complementario de Eron (Clasificación por Clases)
Este sistema estratifica según toxicidad sistémica y comorbilidades 1, 2:
- Clase 1: Sin toxicidad sistémica ni comorbilidades
- Clase 2: Enfermedad sistémica con comorbilidades estables O paciente estable con comorbilidad que complica la resolución (diabetes, obesidad)
- Clase 3: Apariencia tóxica (fiebre, taquicardia, taquipnea, hipotensión)
- Clase 4: Síndrome séptico o infección que amenaza la vida (ej. fascitis necrotizante)
Evaluación Independiente de Características Críticas
La IDSA y WSES recomiendan evaluar siempre de forma independiente cuatro características fundamentales 1, 2:
- Carácter necrotizante vs no necrotizante
- Extensión anatómica (superficial: epidermis/dermis vs profunda: tejido subcutáneo/fascia/músculo) 1
- Características de la infección (purulento vs no purulento)
- Condición clínica del paciente (estabilidad hemodinámica, comorbilidades)
Señales de Alarma que Indican Severidad
Signos que sugieren infección necrotizante y requieren consulta quirúrgica inmediata 2:
- Progresión rápida de la infección
- Bulas violáceas
- Dolor desproporcionado al examen físico
- Extensión rápida del eritema
- Crepitación cutánea
Clasificaciones Complementarias
Según Complejidad (FDA)
- Infecciones superficiales (celulitis simple, abscesos simples, impétigo, furúnculos)
- Bajo riesgo de infección que amenace vida o extremidad si se tratan apropiadamente
- Requieren solo antibióticos o drenaje quirúrgico simple
- Infecciones profundas (infecciones necrotizantes, úlceras infectadas, quemaduras infectadas, abscesos mayores)
- Alto riesgo de infección que amenaza la vida
- Requieren intervención quirúrgica significativa con drenaje y desbridamiento
Definición FDA de ABSSSI
La FDA define infecciones bacterianas agudas de piel y estructuras cutáneas (ABSSSI) como infecciones con área de lesión ≥75 cm² (medida por área de eritema, edema o induración), incluyendo celulitis/erisipela, infecciones de heridas y abscesos cutáneos mayores 1, 6
Consideraciones Especiales
Pacientes inmunocomprometidos (diabetes, VIH, terapia inmunosupresora) se clasifican automáticamente como severos debido al riesgo de progresión impredecible y mayor mortalidad 2
Infecciones necrotizantes requieren desbridamiento quirúrgico inmediato y agresivo, independientemente de otras clasificaciones 1, 6