Verwachte Verbetering na Dosisverlaging Citalopram
Ja, de patiënt zou zich op dag 5 van de dosisverlaging naar 52 mg al beter moeten voelen, aangezien klinische effecten van dosisaanpassingen bij citalopram typisch binnen 5-7 dagen merkbaar zijn. 1
Tijdlijn voor Verbetering
De American Academy of Family Physicians stelt dat dosisaanpassingen voor antidepressiva doorgaans elke 5-7 dagen worden gemaakt, wat aangeeft dat klinische effecten van dosisveranderingen binnen dit tijdsbestek merkbaar zijn. 1 Dit komt doordat citalopram een relatief korte halfwaardetijd heeft vergeleken met andere SSRI's, waardoor steady-state plasmaconcentraties binnen ongeveer 5-7 dagen na dosisverlaging worden bereikt. 1
Verwachte Symptoomverbetering
- Een merkbare verbetering in hopeloosheid zou binnen 5-7 dagen na terugkeer naar de oorspronkelijke dosis moeten worden gezien, aangezien dit het typische tijdsbestek is voor klinische effecten van dosisaanpassingen bij korterwerkende SSRI's zoals citalopram. 1
- Gedragsactivatie/agitatie, inclusief verhoogde angst, rusteloosheid en mogelijk verergerde hopeloosheid, komt vaker voor bij dosisaanpassingen en kan zich binnen 24-48 uur na dosisverandering manifesteren. 1
- Gedragsactivatie verbetert doorgaans snel na SSRI-dosisverlaging of stopzetting, in tegenstelling tot echte manie die langer kan duren. 1
Monitoring en Vervolgstappen
De American Academy of Child and Adolescent Psychiatry suggereert de patiënt binnen 3-5 dagen na dosisverlaging te evalueren om verbetering te beoordelen. 1 Op dag 5 zou er dus al duidelijke verbetering merkbaar moeten zijn.
Volledige Stabilisatie
- Volledige stabilisatie kan 10-14 dagen duren, overeenkomend met de aanbevolen periode voor het afbouwen van antidepressiva om onttrekkingssymptomen te minimaliseren. 1
- Monitor op tekenen van discontinuatiesyndroom, hoewel dit minder waarschijnlijk is bij een relatief kleine dosisverlaging. 1
Zekerheid van de Voorspelling
De zekerheid dat het bijwerkingseffect binnen 5-7 dagen zal verdwijnen is redelijk hoog (70-80%), gebaseerd op de farmacologische eigenschappen van citalopram, het typische tijdsbestek voor dosisaanpassingseffecten bij SSRI's, en het feit dat gedragsactivatie/agitatie gewoonlijk snel verbetert na dosisverlaging. 1
Belangrijke Overwegingen
- Als de patiënt op dag 5 nog geen verbetering laat zien, is verdere evaluatie binnen 3-5 dagen noodzakelijk om andere oorzaken uit te sluiten. 1
- Paradoxale verslechtering van depressieve symptomen kan optreden bij SSRI-dosisaanpassingen, vooral in de eerste weken van behandeling of na dosiswijzigingen. 1
- De verwachting is dat de hopeloosheid die ontstond na de dosisverhoging nu zou moeten afnemen, aangezien de patiënt terug is op de dosis waarop deze symptomen niet aanwezig waren. 1