Discontinuatiesymptomen na Citalopram Dosisreductie
Ja, het is volkomen normaal dat de patiënt zich op dag 5 na de verlaging naar 52 mg nog steeds slecht en depressief voelt - dit zijn typische discontinuatiesymptomen die 5-7 dagen kunnen aanhouden voordat verbetering optreedt. 1
Waarom Dit Normaal Is
De FDA-bijsluiter bevestigt dat discontinuatiesymptomen bij citalopram kunnen optreden, inclusief dysfore stemming, prikkelbaarheid, agitatie, angst en emotionele labiliteit. 2 Deze symptomen zijn over het algemeen zelflimiterend, maar kunnen enkele dagen tot een week aanhouden. 2
Het lichaam heeft 5-7 dagen nodig om een nieuwe steady state te bereiken na dosisreductie, en tijdens deze periode kunnen verhoogde angst en depressieve gevoelens optreden als discontinuatiesymptomen. 1 De patiënt bevindt zich precies in deze kritieke aanpassingsperiode.
Verwacht Tijdsverloop
- Dag 1-5: Verhoogde angst, depressieve gevoelens en andere discontinuatiesymptomen zijn het meest uitgesproken 1
- Dag 5-7: Symptomen beginnen te verbeteren 1
- Week 2-4: Nieuwe steady state wordt bereikt en de stemming zou moeten stabiliseren 1
Belangrijke Overwegingen
Dit zijn discontinuatiesymptomen, geen terugkeer van de onderliggende depressie. Het verschil is cruciaal: discontinuatiesymptomen verbeteren binnen 5-7 dagen, terwijl een echte terugval van depressie zou aanhouden of verergeren. 1
De American Academy of Child and Adolescent Psychiatry benadrukt dat paroxetine, fluvoxamine en sertraline het meest geassocieerd zijn met discontinuatiesyndroom, maar citalopram kan dit ook veroorzaken, vooral bij snelle dosisreducties. 3
Aanbevolen Actieplan
Afwachten tot dag 7-10: Als de symptomen na 7-10 dagen niet beginnen te verbeteren, overweeg dan:
- Terugkeer naar de vorige dosis (40 mg) gevolgd door een langzamere afbouw 2
- De FDA beveelt aan: "If intolerable symptoms occur following a decrease in the dose, then resuming the previously prescribed dose may be considered. Subsequently, the physician may continue decreasing the dose but at a more gradual rate." 2
Toekomstige Dosisaanpassingen
Voor toekomstige verlagingen:
- Kleinere stappen gebruiken (bijvoorbeeld 4-8 mg per keer in plaats van 12 mg) 1
- Langere intervallen aanhouden tussen dosisreducties: minimaal 1-2 weken voor citalopram 3, 1
- Citalopram heeft een relatief korte halfwaardetijd vergeleken met fluoxetine, wat betekent dat discontinuatiesymptomen sneller kunnen optreden maar ook sneller oplossen 1
Belangrijke Valkuilen
Verwar discontinuatiesymptomen niet met gedragsactivatie door hoge dosis. Gedragsactivatie verbetert snel met dosisverlaging, terwijl discontinuatiesymptomen enkele dagen nodig hebben om op te lossen. 1
Monitor de patiënt nauwlettend gedurende de eerste week na elke dosisaanpassing, aangezien dit de kritieke periode is waarin het lichaam zich aanpast aan lagere serotoninespiegels. 1