Herstel na Citalopram Dosisverhoging en -verlaging
Bij een dosisverhoging van citalopram met 13% gevolgd door een verlaging wegens bijwerkingen, moet je rekenen op 1-2 weken herstel na de dosisverlaging, waarbij je direct terug moet keren naar de vorige dosis in plaats van abrupt te stoppen. 1
Waarom Dit Dubbele Effect Optreedt
Je hebt gelijk dat dit een dubbele belasting is voor het lichaam:
- Eerste fase (verhoging): Bij dosisverhoging kunnen binnen 24-48 uur nieuwe bijwerkingen optreden, vooral angst en agitatie 2
- Tweede fase (verlaging): Bij verlaging ontstaan mogelijk onttrekkingssymptomen die zich manifesteren als duizeligheid, vermoeidheid, misselijkheid, hoofdpijn, angst en prikkelbaarheid 2
Aanbevolen Aanpak
Keer direct terug naar de vorige dosis in plaats van abrupt te stoppen - dit is een kleine aanpassing en abrupt stoppen brengt meer risico's met zich mee 1. De FDA-richtlijnen bevestigen dat bij onverdraaglijke symptomen na dosisverlaging, het hervatten van de eerder voorgeschreven dosis overwogen moet worden 3.
Tijdlijn voor Herstel
- Week 1-2 na dosisverlaging: De meeste onttrekkingssymptomen en bijwerkingen van de verhoging zouden moeten afnemen 2
- Citalopram heeft een halfwaardetijd van 33 uur, wat betekent dat het ongeveer 5-7 dagen duurt voordat steady-state wordt bereikt na dosisaanpassing 4
- Volledige stabilisatie: Reken op minimaal 2 weken voordat je systeem volledig gestabiliseerd is op de lagere dosis 2
Belangrijke Waarschuwingen
Vermijd abrupt stoppen volledig - dit kan leiden tot ernstige onttrekkingsverschijnselen, inclusief zelfs hypertensie zoals gedocumenteerd in casusrapporten 5. Bij citalopram is het discontinuatiesyndroom minder uitgesproken dan bij paroxetine, maar nog steeds aanwezig 2, 6.
Specifieke Symptomen om te Monitoren
- Fysiek: duizeligheid, misselijkheid, hoofdpijn, zweten, tremor 2, 6
- Psychisch: angst, prikkelbaarheid, agitatie, slapeloosheid 2, 6
- Cardiovasculair: bloeddrukveranderingen (zeldzaam maar mogelijk) 5
Praktische Aanbevelingen
- Als de bijwerkingen ondraaglijk zijn: Ga terug naar de vorige dosis en wacht 2 weken voor volledige stabilisatie 1, 3
- Toekomstige dosisaanpassingen: Verhoog met intervallen van minimaal 1 week tussen aanpassingen 3
- Maximale dosis: Blijf onder 40 mg/dag vanwege QT-verlenging risico 3
- Geleidelijke afbouw: Als je uiteindelijk wilt stoppen, verlaag dan geleidelijk over 10-14 dagen in plaats van abrupt 2, 3