Kan een recente dosisverlaging van citalopram na een eerdere dosisverhoging de ontwenningssymptomen verergeren?
Ja, een snelle dosisverhoging gevolgd door een verlaging kan inderdaad leiden tot een combinatie van symptomen, maar de ontwenningssymptomen na dosisverlaging zijn over het algemeen mild en van korte duur, en de kans op volledig herstel is zeer hoog. 1
Waarom dit gebeurt: Het mechanisme achter gecombineerde symptomen
Symptomen van dosisverhoging (gedragsactivatie)
- Gedragsactivatie/agitatie treedt meestal op in de eerste maand of na een dosisverhoging en verbetert snel na dosisverlaging of stopzetting van het medicijn 1
- Verhoogde angst na dosisverhoging is een duidelijk signaal dat de dosis te snel wordt verhoogd of te hoog is voor deze patiënt op dit moment 1
- De American Academy of Child and Adolescent Psychiatry beveelt aan om te beginnen met een subtherapeutische dosis als "testdosis" omdat een initiële bijwerking van SSRI's angst of agitatie kan zijn 2, 1
Symptomen van dosisverlaging (ontwenningssyndroom)
- Bij het stoppen of verlagen van citalopram kunnen ontwenningssymptomen optreden, waaronder: dysfore stemming, prikkelbaarheid, agitatie, duizeligheid, sensorische stoornissen (bijv. paresthesieën zoals elektrische schoksensaties), angst, verwarring, hoofdpijn, lethargie, emotionele labiliteit, slapeloosheid en hypomanie 3
- Belangrijk: hoewel deze symptomen over het algemeen vanzelf verdwijnen, zijn er meldingen van ernstige ontwenningssymptomen 3
- Misselijkheid en kokhalsneigingen kunnen onderdeel zijn van het ontwenningssyndroom 3
Wat te doen in deze situatie
Onmiddellijke aanpak
- Reduceer de citalopram dosis terug naar het vorige niveau (7,5 mg lager) waar de patiënt stabiel was 1
- Bij ernstige symptomen kan tijdelijke stopzetting worden overwogen 1
- Dosisverlaging of stopzetting is de eerste interventie voor gedragsactivatie/agitatie, met verwacht snel herstel 1
Verwacht herstelpatroon
- De kans op volledig herstel van bijwerkingen die optreden na een SSRI-dosisverhoging is zeer hoog, waarbij gedragsactivatie/agitatie meestal snel verbetert na dosisverlaging of stopzetting 1
- Als onverdraaglijke symptomen optreden na een dosisverlaging of bij het stoppen van de behandeling, kan het hervatten van de eerder voorgeschreven dosis worden overwogen 3
- Vervolgens kan de arts de dosis blijven verlagen, maar in een meer geleidelijk tempo 3
Hoe dit in de toekomst te voorkomen
Juiste titratiestrategie
- Voor conservatieve medicamenteuze behandeling van milde tot matige angstpresentaties wordt aanbevolen om de dosis geleidelijk te verhogen in de kleinst beschikbare stappen met intervallen van ongeveer 1-2 weken bij het voorschrijven van korterwerkende SSRI's zoals citalopram 2, 1
- De FDA-richtlijnen stellen dat citalopram moet worden toegediend in een initiële dosis van 20 mg eenmaal daags, met een verhoging tot een maximale dosis van 40 mg/dag met een interval van niet minder dan één week 3
- Dosissen boven 40 mg/dag worden niet aanbevolen vanwege het risico op QT-verlenging 3
Monitoringprotocol
- Nauwlettende monitoring wordt aanbevolen, vooral in de eerste maanden van de behandeling en na dosisaanpassingen 1
- Het is cruciaal om ouders/verzorgers en patiënten te informeren over deze potentiële bijwerking 1
- Patiënten moeten worden gemonitord op ontwenningssymptomen bij het stoppen van de behandeling 3
Belangrijke valkuilen om te vermijden
Verwar gedragsactivatie niet met manie/hypomanie
- Gedragsactivatie treedt op in de eerste maand of na dosisverhoging en verbetert snel na dosisverlaging 1
- Manie/hypomanie kan later verschijnen en kan aanhouden, waarvoor meer actieve farmacologische interventie nodig is 1
Wacht niet te lang met dosisverlaging
- Als verhoogde angst optreedt na dosisverhoging, is dit een duidelijk signaal - wacht niet te lang met het verlagen van de dosis 2, 1
- Het potentieel voor dosisafhankelijke gedragsactivatie/agitatie vroeg in de behandeling ondersteunt langzame titratie en nauwlettende monitoring 1