Tratamiento Empírico para Absceso de Glándula de Bartolino
El tratamiento primario del absceso de glándula de Bartolino es el drenaje quirúrgico (incisión y drenaje o aspiración con aguja) combinado con antibióticos empíricos de amplio espectro que cubran organismos aerobios y anaerobios, siendo la amoxicilina-clavulanato la opción más apropiada.
Estrategia de Tratamiento Principal
El drenaje es esencial y debe realizarse de inmediato, ya que los antibióticos solos sin control de la fuente son inadecuados para abscesos establecidos 1, 2. Las opciones de drenaje incluyen:
- Incisión y drenaje tradicional con colocación de catéter (Word catheter) o marsupialización 3, 4
- Aspiración con aguja como alternativa menos invasiva, que evita anestesia general y tiene tasas de éxito del 51-60% a un año 5
Terapia Antibiótica Empírica
Cobertura Microbiológica Requerida
Los abscesos de glándula de Bartolino son típicamente polimicrobianos con predominio de:
- Organismos aerobios (coliformes son los más comunes) 6
- Flora oportunista mixta (Gram-positivos, Gram-negativos y anaerobios) 1, 6
- No se encuentran rutinariamente N. gonorrhoeae o C. trachomatis 6
Régimen Antibiótico Recomendado
Amoxicilina-clavulanato (co-amoxiclav) es el antibiótico empírico de elección porque:
- Proporciona cobertura de amplio espectro contra Gram-positivos, Gram-negativos y anaerobios 1, 6
- Es apropiado para infecciones polimicrobianas complejas 6
- Cubre la flora mixta característica de abscesos perineales 1
Dosis sugerida: Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg vía oral cada 12 horas
Opciones Alternativas
Si hay alergia a penicilina o sospecha de MRSA (poco común en esta localización):
- Clindamicina 300-450 mg vía oral tres veces al día como monoterapia 1, 2
- Proporciona cobertura contra anaerobios y estafilococos 1
Indicaciones Obligatorias para Antibióticos
Los antibióticos son mandatorios cuando existe 1, 2:
- Signos sistémicos de infección (fiebre >38.5°C, taquicardia >110 lpm) 2
- Celulitis extensa que se extiende >5 cm más allá del margen del absceso 2
- Pacientes inmunocomprometidas (diabetes, VIH, esteroides crónicos) 1, 2
- Control de fuente incompleto después del drenaje 1
Duración del Tratamiento
- 5-10 días de antibióticos para casos no complicados con drenaje adecuado 1, 2
- Duración más corta (5-7 días) si hay respuesta clínica rápida 2
Seguimiento y Monitoreo
- Reevaluar a las 48-72 horas para verificar mejoría clínica (disminución del dolor, edema y resolución de fiebre) 2
- Si no hay mejoría después de 3-5 días, considerar cultivo del absceso y ajustar antibióticos según resultados 6
- Tasa de recurrencia del 2-25% con cualquier método de tratamiento 4
Advertencias Importantes
- Nunca usar antibióticos solos sin drenaje para abscesos establecidos, ya que el control de la fuente es esencial 2
- La flucloxacilina como monoterapia (frecuentemente prescrita) no es óptima porque no cubre anaerobios ni Gram-negativos 6
- En mujeres posmenopáusicas, considerar patología maligna y obtener biopsia 4
- La cobertura rutinaria para MRSA no está indicada en esta localización a menos que haya factores de riesgo específicos 1