What is the recommended leave and treatment with metoclopramide or ondansetron for a pregnant individual with vertigo?

Licencia y Tratamiento del Vértigo en Embarazadas

Duración de la Licencia Médica

No existe una recomendación estandarizada específica sobre días de licencia para vértigo en embarazadas en la literatura médica revisada. La duración debe basarse en la severidad de los síntomas, la capacidad funcional de la paciente, y el tipo específico de vértigo diagnosticado 1, 2.

• El vértigo en embarazadas puede ser incapacitante y causar deterioro físico significativo, apareciendo en cualquier momento del embarazo 1
• Las condiciones como enfermedad de Meniere, migraña vestibular y vértigo posicional paroxístico benigno típicamente se exacerban durante el embarazo 1
• La migraña vestibular es una causa principal de vértigo en el embarazo y frecuentemente está subdiagnosticada y subtratada 3

En la práctica clínica, considere:

• Vértigo leve a moderado: 3-7 días de licencia inicialmente, reevaluando según respuesta al tratamiento
• Vértigo severo o incapacitante: 7-14 días, con posibilidad de extensión según evolución clínica
• Vértigo con náuseas/vómitos severos: Considere hospitalización si hay deshidratación o incapacidad para tolerar ingesta oral 4

Uso de Metoclopramida en Embarazadas con Vértigo

SÍ, PUEDE DAR METOCLOPRAMIDA - es segura y está recomendada durante todo el embarazo para náuseas asociadas con vértigo.

Evidencia de Seguridad

• Metoclopramida es segura en embarazo: Un metaanálisis de 6 estudios de cohorte incluyendo 33,000 mujeres en primer trimestre no mostró aumento significativo en el riesgo de malformaciones congénitas mayores (OR 1.14, IC 99% 0.93-1.38) 4, 5
• Las guías europeas de neurología recomiendan específicamente metoclopramida para náuseas asociadas con migraña durante el embarazo 6
• La Asociación Americana de Gastroenterología la recomienda como agente de tercera línea preferido para náuseas refractarias en embarazo 4, 5

Dosificación

• Dosis estándar: 5-10 mg vía oral cada 6-8 horas según necesidad 4, 5
• Vía intravenosa (casos severos): 10 mg IV administrado lentamente durante 1-2 minutos cada 6-8 horas 4

Precauciones Importantes con Metoclopramida

• Suspenda inmediatamente si aparecen síntomas extrapiramidales (distonía, rigidez, movimientos involuntarios), que típicamente ocurren en los primeros 2 días de tratamiento y son más comunes en pacientes menores de 30 años 7
• Los síntomas extrapiramidales ocurren en aproximadamente 1 de cada 500 pacientes con dosis de 30-40 mg/día 7
• Tratamiento de reacciones distónicas: Difenhidramina 50 mg IM o benztropina 1-2 mg IM 7
• Evite uso prolongado (>12 semanas) por riesgo de discinesia tardía, aunque este riesgo es bajo con uso a corto plazo 7

Uso de Ondansetrón en Embarazadas con Vértigo

SÍ, PUEDE DAR ONDANSETRÓN, PERO CON PRECAUCIÓN ANTES DE LAS 10 SEMANAS DE GESTACIÓN.

Recomendaciones Específicas

• Ondansetrón puede usarse como agente de segunda línea cuando metoclopramida es inefectiva o contraindicada 4
• El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda usar ondansetrón caso por caso en pacientes con síntomas persistentes antes de las 10 semanas de embarazo 4

Riesgos Específicos en Primer Trimestre

• Pequeño aumento absoluto en riesgo de paladar hendido: 0.03% de aumento absoluto cuando se usa antes de las 10 semanas 4, 5
• Pequeño aumento en defectos cardiovasculares: Particularmente defectos del tabique ventricular (0.3% de aumento absoluto) 4, 5
• Después de las 10 semanas de gestación, ondansetrón es considerablemente más seguro 4

Dosificación de Ondansetrón

• Vía oral: 8 mg cada 8-12 horas 8
• Vía intravenosa (casos severos): 0.15 mg/kg por dosis (máximo 16 mg) infundido durante 15 minutos 4

Evidencia Comparativa

• En un estudio comparando ondansetrón vs prometazina para vértigo periférico agudo, ondansetrón fue más efectivo para náuseas pero prometazina fue más efectivo para el vértigo mismo 9
• Ondansetrón tuvo menos efectos secundarios que prometazina (sedación, mareo) pero requirió más readministración (50.6% vs 27.1%) 9

Algoritmo de Tratamiento Recomendado

Para Vértigo con Náuseas Leves a Moderadas

1. Primera línea: Metoclopramida 5-10 mg VO cada 6-8 horas 4, 5
2. Si metoclopramida es inefectiva o contraindicada:
   • Después de 10 semanas: Ondansetrón 8 mg VO cada 8-12 horas 4
   • Antes de 10 semanas: Ondansetrón solo si beneficio supera riesgo, discutir con paciente 4

Para Vértigo con Náuseas Severas/Vómitos

1. Hospitalización si: Deshidratación, incapacidad para tolerar ingesta oral, pérdida de peso >5% del peso pregestacional 4
2. Tratamiento IV:
   • Hidratación con solución salina normal + cloruro de potasio guiado por electrolitos 4
   • Tiamina 100 mg IV ANTES de cualquier dextrosa para prevenir encefalopatía de Wernicke 4, 10
   • Metoclopramida 10 mg IV lento cada 6-8 horas 4
   • Si inefectivo: Ondansetrón 0.15 mg/kg IV (máximo 16 mg) durante 15 minutos 4

Medidas Adicionales Importantes

• Suplementación con tiamina (vitamina B1): 100 mg diario por mínimo 7 días, luego 50 mg diario de mantenimiento en casos de vómitos prolongados 4, 10
• Vitamina B6 (piridoxina): 10-25 mg cada 8 horas puede ayudar con náuseas 4, 10
• Monitoreo de electrolitos, función hepática y estado nutricional 4

Errores Comunes a Evitar

• No retrase el tratamiento farmacológico: La intervención temprana previene progresión a hiperémesis gravídica 4, 10
• No olvide la tiamina: Es crítica en vómitos prolongados para prevenir encefalopatía de Wernicke, una complicación potencialmente fatal pero prevenible 4, 10
• No use corticosteroides antes de 10 semanas: Metilprednisolona debe evitarse antes de las 10 semanas por riesgo de paladar hendido 4, 10
• No suspenda metoclopramida abruptamente si hay síntomas extrapiramidales: Trate primero con difenhidramina o benztropina 7