What antiemetic can be used for a pregnant woman at 30 weeks gestation experiencing vomiting?

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Antieméticos para Embarazada de 30 Semanas

Para una embarazada de 30 semanas con vómitos, debe prescribir metoclopramida o antihistamínicos (como doxilamina) como primera línea, con ondansetrón como alternativa efectiva si estos fallan.

Opciones de Primera Línea

Metoclopramida y Antihistamínicos

  • La metoclopramida y los antihistamínicos son las opciones de primera línea recomendadas para náuseas y vómitos en el embarazo 1
  • Los antihistamínicos bloqueadores H1 han demostrado ser seguros y efectivos para diversos grados de náuseas y vómitos en el embarazo 2
  • La combinación de succinato de doxilamina/clorhidrato de piridoxina (Diclectín/Bendectín) recibió categoría de seguridad A de la FDA y se recomienda como tratamiento farmacológico de primera línea 3

Consideración Especial a las 30 Semanas

A las 30 semanas de gestación (tercer trimestre), tiene más opciones disponibles que en el primer trimestre:

  • Los corticosteroides pueden utilizarse después del primer trimestre como opción adicional 3
  • Sin embargo, existe un pequeño riesgo teratogénico con corticosteroides y su beneficio puede no ser tan grande como se pensaba inicialmente 2

Opciones de Segunda Línea

Ondansetrón

  • El ondansetrón puede ser efectivo, aunque los datos de seguridad son insuficientes para recomendarlo como agente de primera línea 2
  • Es una opción válida cuando los antihistamínicos y metoclopramida no funcionan 3, 4

Fenotiazinas

  • Las fenotiazinas son seguras y efectivas para diversos grados de náuseas y vómitos en el embarazo 2
  • Representan otra alternativa cuando fallan las opciones de primera línea 3

Precauciones Importantes

Efectos Adversos a Considerar

  • Los antagonistas de serotonina (como ondansetrón) y algunos antagonistas dopaminérgicos (como metoclopramida) pueden prolongar el intervalo QT en el ECG 1
  • Los antagonistas dopaminérgicos pueden causar efectos adversos extrapiramidales, particularmente en niños, aunque esto es menos preocupante en adultos 1

Algoritmo de Tratamiento

  1. Iniciar con metoclopramida o antihistamínicos (doxilamina/piridoxina si está disponible) 3, 1
  2. Si no hay mejoría, agregar o cambiar a ondansetrón 3, 4
  3. Considerar fenotiazinas como alternativa 2, 3
  4. En casos severos refractarios, considerar corticosteroides (seguro en tercer trimestre) 3

Eficacia Relativa

  • La efectividad relativa entre los diversos agentes es en gran medida desconocida 2
  • La magnitud del efecto, particularmente para fenotiazinas, está en cuestión y puede diferir entre agentes individuales 2
  • Muchos medicamentos, particularmente antagonistas H1 y fenotiazinas, son seguros y efectivos para el tratamiento de diversos grados de náuseas y vómitos en el embarazo 2

References

1
Research

Antiemetic drugs: what to prescribe and when.

Australian prescriber, 2020

3
Research

The pharmacologic management of nausea and vomiting of pregnancy.

The Journal of family practice, 2014

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