Dosagem de Diazepam para Síndrome de Abstinência Alcoólica com CIWA-Ar de 6
Para um paciente com escore CIWA-Ar de 6, não é necessário iniciar tratamento com benzodiazepínicos, pois este escore indica sintomas leves que podem ser manejados apenas com observação e medidas de suporte. 1
Interpretação do Escore CIWA-Ar
- Escores < 10 não requerem tratamento farmacológico com benzodiazepínicos, sendo suficiente observação clínica e reavaliação a cada 8 horas por 48 horas 1
- Escores > 8 indicam abstinência moderada, enquanto escores ≥ 15 indicam abstinência grave que requer tratamento mais agressivo 2, 3
- Um escore de 6 está abaixo do limiar que justifica intervenção farmacológica 1
Protocolo de Manejo para CIWA-Ar de 6
Conduta Inicial
- Observação clínica sem benzodiazepínicos é a abordagem apropriada 1
- Reavaliar com CIWA-Ar a cada 8 horas durante as primeiras 48 horas para detectar progressão dos sintomas 1
- Monitorar sinais vitais e sintomas de abstinência, especialmente nas primeiras 72 horas quando os sintomas têm maior probabilidade de escalar 2
Medidas de Suporte Obrigatórias
- Administrar tiamina 100-300 mg/dia para todos os pacientes com síndrome de abstinência alcoólica para prevenir encefalopatia de Wernicke 2, 3
- A tiamina deve ser administrada antes de soluções contendo glicose, pois glicose intravenosa pode precipitar deficiência aguda de tiamina 2
- Reposição de eletrólitos, especialmente magnésio 4
Quando Iniciar Diazepam
Indicações para Tratamento Farmacológico
Se o escore CIWA-Ar aumentar para ≥ 10 durante a observação, iniciar benzodiazepínicos:
- Diazepam 10 mg via oral, 3-4 vezes nas primeiras 24 horas, reduzindo para 5 mg, 3-4 vezes ao dia conforme necessário 5
- Alternativamente, diazepam 5-10 mg a cada 6-8 horas via oral, intravenosa ou intramuscular 3
- Para abstinência moderada (CIWA-Ar > 8), a dosagem orientada por sintomas é preferível à dosagem fixa para evitar acúmulo 2
Considerações Especiais para Populações Vulneráveis
Lorazepam é preferível ao diazepam em pacientes com:
- Disfunção hepática ou insuficiência hepática 3
- Idade avançada 3
- Insuficiência respiratória 3
- Obesidade 3
- Traumatismo craniano recente 3
A dosagem de lorazepam seria 6-12 mg/dia (1-4 mg a cada 4-8 horas), reduzida gradualmente após resolução dos sintomas 3
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não usar o CIWA-Ar para diagnóstico de síndrome de abstinência alcoólica, pois escores elevados podem ocorrer em outras condições 3
- Evitar tratamento com benzodiazepínicos por mais de 10-14 dias para prevenir risco de dependência 2, 3
- Não atrasar a administração de tiamina, pois o atraso no tratamento pode ser responsável pelo aparecimento de complicações 2, 6
- Hospitalização é necessária para complicações graves como delirium ou convulsões 2
Monitoramento Contínuo
- Sinais de alerta que requerem atenção médica imediata incluem tremores, sudorese excessiva, taquicardia ou alucinações 4
- Consulta psiquiátrica é recomendada para avaliação, tratamento e planejamento de longo prazo da abstinência alcoólica 2
- Se o paciente não responder a seis doses de diazepam 20 mg, continuar com doses adicionais de 20 mg a cada 1-2 horas até melhora 6