When to use haloperidol (antipsychotic) in alcohol withdrawal syndrome?

Quando Utilizar Haloperidol na Síndrome de Abstinência Alcoólica

O haloperidol deve ser utilizado exclusivamente como terapia adjuvante aos benzodiazepínicos, e somente quando o paciente apresenta agitação grave ou sintomas psicóticos (como alucinações) que não são controlados adequadamente pelos benzodiazepínicos isoladamente. 1

Indicações Específicas para Haloperidol

O haloperidol não é tratamento de primeira linha para a síndrome de abstinência alcoólica - os benzodiazepínicos são sempre a base do tratamento. 1, 2 O haloperidol tem papel limitado e específico:

• Agitação psicomotora refratária: Quando o paciente permanece agitado apesar de doses adequadas de benzodiazepínicos. 1

• Sintomas psicóticos: Especificamente para controlar alucinações (visuais, auditivas ou táteis) que persistem mesmo com benzodiazepínicos. 1, 3

• Delirium tremens com componente psicótico: Principalmente em unidades de terapia intensiva onde há monitorização rigorosa. 2

Esquema Posológico

Quando indicado, a dosagem recomendada é:

• Via oral: 0,5-5 mg a cada 8-12 horas 1
• Via intramuscular: 2-5 mg 1

Precauções Críticas e Armadilhas

Nunca utilize haloperidol como monoterapia - ele deve sempre ser combinado com benzodiazepínicos, pois o haloperidol sozinho não previne convulsões e pode até aumentar o risco de crises convulsivas. 3, 4

Complicações importantes a monitorizar:

• Redução do limiar convulsivo: O haloperidol pode paradoxalmente aumentar o risco de convulsões na abstinência alcoólica. 2, 4

• Prolongamento do intervalo QTc: Requer monitorização eletrocardiográfica, especialmente em pacientes com distúrbios eletrolíticos. 2

• Síndrome neuroléptica maligna: Complicação rara mas potencialmente fatal. 2

• Sintomas extrapiramidais: Distonias agudas, acatisia e parkinsonismo. 2

Algoritmo de Decisão

1. Primeiro: Inicie sempre com benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam ou clordiazepóxido) em doses adequadas. 1

2. Avalie a resposta: Se após doses apropriadas de benzodiazepínicos o paciente ainda apresenta agitação grave ou alucinações, considere adicionar haloperidol. 1

3. Adicione haloperidol: Somente como adjuvante, mantendo os benzodiazepínicos. 1, 3

4. Monitore: ECG para QTc, sinais vitais, e sintomas extrapiramidais. 2

Alternativas Mais Seguras

Para sintomas psicóticos ou agitação na abstinência alcoólica, considere que:

• Otimização dos benzodiazepínicos deve ser a primeira estratégia, aumentando doses ou frequência. 1

• Antipsicóticos atípicos têm menos evidência, mas podem ter perfil de segurança superior ao haloperidol em alguns contextos. 2

• Carbamazepina pode ser alternativa aos benzodiazepínicos para prevenção de convulsões, mas não para sintomas psicóticos. 1, 5