Céfuroxime 500mg BID x 7 jours pour pharyngite streptococcique : Inadéquat
Le céfuroxime 500mg BID pour 7 jours n'est PAS adéquat pour la pharyngite streptococcique car la durée de traitement est insuffisante - un cours complet de 10 jours est essentiel pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu et la glomérulonéphrite, même si les symptômes disparaissent plus tôt. 1, 2
Problèmes avec ce régime
Durée insuffisante
- Tous les antibiotiques, incluant le céfuroxime, nécessitent un cours complet de 10 jours pour atteindre l'éradication pharyngée maximale du streptocoque du groupe A et prévenir le rhumatisme articulaire aigu. 1, 2
- Raccourcir le cours de seulement quelques jours entraîne des augmentations appréciables des taux d'échec thérapeutique. 2
- L'objectif principal de l'antibiothérapie n'est pas seulement l'amélioration symptomatique, mais aussi la prévention du rhumatisme articulaire aigu, ce qui nécessite une éradication bactérienne adéquate. 2
Céfuroxime n'est pas un traitement de première ligne
- La pénicilline demeure le traitement de choix pour la pharyngite streptococcique en raison de son efficacité prouvée, sa sécurité, son spectre étroit et son faible coût. 1, 2
- Le céfuroxime est acceptable uniquement pour les patients allergiques à la pénicilline qui ne manifestent pas d'hypersensibilité immédiate aux antibiotiques β-lactamines. 1
- Jusqu'à 10% des patients avec hypersensibilité immédiate à la pénicilline peuvent avoir une réactivité croisée avec les céphalosporines de première génération. 2, 3
Régime correct recommandé
Pour patients NON-allergiques à la pénicilline
- Pénicilline V ou amoxicilline pour 10 jours complets - c'est le traitement de première ligne. 1, 2, 4
Pour patients avec allergie NON-anaphylactique à la pénicilline
- Céfuroxime axétil 500mg BID pour 10 jours (pas 7 jours). 1, 2
- Alternativement : Céphalexine 500mg BID pour 10 jours. 2, 3
- Le risque de réactivité croisée est seulement 0,1% chez les patients avec réactions retardées non-sévères à la pénicilline. 2
Pour patients avec allergie anaphylactique à la pénicilline
- Clindamycine 300mg TID pour 10 jours - choix préféré avec seulement ~1% de résistance aux États-Unis. 2, 3
- Azithromycine 500mg une fois par jour pour 5 jours - acceptable mais résistance de 5-8% aux macrolides. 2, 3
- Clarithromycine 250mg BID pour 10 jours - alternative acceptable avec préoccupations similaires de résistance. 2
Données probantes sur le céfuroxime
Études supportant 5 jours (mais pas 7 jours)
- Des études pédiatriques ont démontré que le céfuroxime axétil pour 5 jours peut être efficace (éradication bactériologique de 88-94%), mais ces données proviennent de pays avec faible incidence de rhumatisme articulaire aigu. 5, 6, 7
- Une étude de 1993 a montré une éradication de 94,2% avec céfuroxime vs 84,1% avec pénicilline V, mais les deux groupes ont reçu 10 jours de traitement. 8
- Aucune étude ne supporte un cours de 7 jours - c'est une durée arbitraire sans données probantes. 1, 2
Lignes directrices officielles
- La FDA et l'Infectious Diseases Society of America rapportent que le céfuroxime peut être efficace pour 5 jours, mais seulement le céfdinir, le cefpodoxime et l'azithromycine sont approuvés officiellement pour un cours de 5 jours. 1
- Un minimum de 10 jours de traitement est recommandé pour les infections causées par Streptococcus pyogenes afin de prévenir le rhumatisme articulaire aigu ou la glomérulonéphrite. 9
Pièges courants à éviter
- Ne jamais prescrire moins de 10 jours (sauf azithromycine 5 jours) même si les symptômes s'améliorent après 3-4 jours. 2, 3
- Ne pas utiliser de céphalosporines chez les patients avec réactions anaphylactiques à la pénicilline (anaphylaxie, angioedème, détresse respiratoire, urticaire dans l'heure suivant l'administration). 2, 3
- Ne pas assumer que toutes les céphalosporines ont la même efficacité - les céphalosporines de première génération sont préférées pour leur spectre étroit. 2
- La thérapie peut être retardée en toute sécurité jusqu'à 9 jours après le début des symptômes et prévenir quand même le rhumatisme articulaire aigu. 2