Traitement de la douleur à la gorge chez un patient avec mononucléose et pharyngite streptococcique
Pour la douleur à la gorge, utilisez l'acétaminophène ou les AINS (comme l'ibuprofène) comme traitement de première ligne, en évitant l'aspirine chez les enfants, et traitez la pharyngite streptococcique avec des antibiotiques appropriés (pénicilline ou amoxicilline). 1, 2
Gestion de la douleur - Options analgésiques
Analgésiques systémiques recommandés:
- Les AINS (comme l'ibuprofène) sont plus efficaces que l'acétaminophène pour traiter la fièvre et la douleur associées à la pharyngite streptococcique 1, 2, 3
- L'acétaminophène procure un soulagement significatif de la douleur comparé au placebo, bien que possiblement moins efficace que l'ibuprofène 2
- L'aspirine doit être évitée chez les enfants en raison du risque de syndrome de Reye 1, 2
Thérapies topiques adjuvantes:
- Les pastilles médicamentées utilisées toutes les deux heures sont efficaces pour le soulagement symptomatique 3
- Les agents topiques contenant des anesthésiques locaux (ambroxol, lidocaïne, benzocaïne) peuvent procurer un soulagement temporaire 2
- Les gargarismes à l'eau salée tiède peuvent offrir un soulagement temporaire 2
Traitement antibiotique de la pharyngite streptococcique
Antibiotiques de première ligne:
- La pénicilline ou l'amoxicilline sont recommandées comme traitement de première ligne en raison de leur spectre d'activité étroit, peu d'effets indésirables, et coût modeste 1
- Durée du traitement: 10 jours 1
Alternatives en cas d'allergie à la pénicilline:
Considérations importantes pour la co-infection
La superinfection bactérienne dans la mononucléose est rare:
- Moins de 3-4% des patients avec mononucléose infectieuse ont une culture positive pour les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A 4, 5
- Il n'y a pas d'indication pour l'utilisation routinière d'antibiotiques lorsque la mononucléose infectieuse est diagnostiquée, sauf si une culture de gorge indique la présence d'un pathogène bactérien 4
Éviter l'ampicilline/amoxicilline si seulement mononucléose:
- Si le patient a seulement la mononucléose sans pharyngite streptococcique confirmée, évitez l'ampicilline car elle provoque une éruption cutanée chez les patients avec mononucléose 4
- Cependant, si la pharyngite streptococcique est confirmée par culture, tout antibiotique approprié sauf l'ampicilline peut être utilisé 4
Ce qu'il faut éviter
Les corticostéroïdes ne sont PAS recommandés:
- L'IDSA recommande explicitement de ne pas utiliser les corticostéroïdes comme thérapie adjuvante pour la pharyngite streptococcique 1, 2
- Bien que les corticostéroïdes puissent diminuer la durée et la sévérité des symptômes, la réduction réelle de la douleur est minime (environ 5 heures) 2
- Les effets indésirables potentiels des corticostéroïdes systémiques l'emportent sur les bénéfices modestes en réduction de la douleur, étant donné la nature auto-limitée de la pharyngite streptococcique 2
Objectif principal du traitement
Le traitement antibiotique approprié est essentiel pour prévenir les complications (fièvre rhumatismale, abcès périamygdalien) et réduire la durée des symptômes 2. La gestion de la douleur doit être considérée comme adjuvante au traitement antibiotique approprié 2.