Losartán 50mg vs Enalapril 20mg para Hipertensión Arterial Crónica
Para el tratamiento crónico de hipertensión arterial, tanto losartán 50mg como enalapril 20mg son igualmente efectivos en reducir la presión arterial y los eventos cardiovasculares, pero losartán tiene un perfil de tolerabilidad superior con significativamente menos efectos adversos, particularmente tos y angioedema, lo que lo convierte en la opción preferida para la mayoría de los pacientes. 1
Eficacia Antihipertensiva Comparable
Los estudios comparativos directos demuestran que losartán 50mg una vez al día produce reducciones de presión arterial similares a enalapril 20mg una vez al día en hipertensión esencial leve a moderada 2
Ambos fármacos son bloqueadores del sistema renina-angiotensina y están recomendados como terapia de primera línea para hipertensión según las guías internacionales 1
La meta de presión arterial debe ser <130/80 mmHg en la mayoría de los adultos (<140/80 mmHg en ancianos) 1
Ventaja Clave: Tolerabilidad de Losartán
Losartán tiene una tasa de efectos adversos significativamente menor (20%) comparado con enalapril (50%) en estudios directos 3
La incidencia de eventos adversos relacionados con el tratamiento de losartán (2.4% para mareos) es similar al placebo (1.3%), mientras que la tasa de retiro por efectos adversos es menor que placebo (2.3% vs 3.7%) 2
Losartán no causa tos seca ni angioedema, efectos adversos comunes de los inhibidores de la ECA como enalapril, porque no afecta el metabolismo de las bradicininas 2
En pacientes ancianos, losartán fue mejor tolerado que captopril (otro IECA) con tasas de retiro de 10.4% vs 16% 4
Consideraciones de Dosificación
Losartán 50mg es solo el 50% de la dosis objetivo; si la presión arterial no se controla adecuadamente, debe aumentarse a 100mg diarios antes de considerar cambiar de medicamento 5, 6
La dosis de enalapril 20mg también puede requerir ajuste según la respuesta individual 1
Si cualquiera de los dos fármacos en monoterapia no logra el control, agregar un diurético tiazídico (hidroclorotiazida 12.5-25mg o clortalidona) proporciona efectos aditivos significativos 7, 6
Situaciones Clínicas Específicas
Enfermedad Renal Crónica
- Ambos fármacos son de primera línea porque reducen albuminuria además de controlar la presión arterial 1
- Losartán ha demostrado seguridad y eficacia en pacientes con insuficiencia renal leve a severa, incluyendo hemodiálisis, sin afectar la función renal 8
Insuficiencia Cardíaca
- Para insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, la dosis objetivo de losartán es 100-150mg diarios, no 50mg 5
- Los estudios ELITE II mostraron que losartán y captopril tienen eficacia similar en reducir mortalidad en insuficiencia cardíaca 4
Hipertrofia Ventricular Izquierda
- El estudio LIFE demostró que losartán fue superior a atenolol en reducir eventos cardiovasculares, particularmente accidente cerebrovascular, en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda 1
Precauciones Importantes
Nunca combinar losartán con enalapril u otro IECA, ya que esta combinación aumenta el riesgo de hiperkalemia y disfunción renal sin beneficio adicional 5, 6
Monitorizar función renal y potasio sérico 1-2 semanas después de iniciar cualquiera de los dos fármacos, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica 1, 6
Ambos fármacos están contraindicados en el embarazo 6
En pacientes de raza negra, la respuesta antihipertensiva a losartán puede ser menor 2
Algoritmo de Decisión Práctica
Iniciar con losartán 50mg una vez al día por su mejor tolerabilidad 3, 2
Si aún no controlado, agregar hidroclorotiazida 12.5-25mg o clortalidona 7, 6
Considerar enalapril solo si: el paciente ya lo tolera bien, tiene contraindicación específica para losartán, o por razones de costo en contextos de recursos limitados 1