Terapia della Scabbia
La permetrina topica al 5% è il trattamento di prima linea raccomandato per la scabbia non complicata, applicata su tutto il corpo dal collo in giù per 8-14 ore, con l'ivermectina orale (200 μg/kg, ripetuta dopo 2 settimane) come alternativa efficace. 1, 2, 3
Opzioni di Trattamento di Prima Linea
Permetrina Topica 5%
- Applicare su tutta la superficie corporea dal collo in giù, inclusi pieghe cutanee, spazi interdigitali e sotto le unghie 1, 2, 3
- Lasciare in posa per 8-14 ore prima del lavaggio 1, 2, 3
- Una singola applicazione è generalmente curativa nella scabbia non complicata 2, 3
- È il trattamento preferito per neonati, bambini piccoli, donne in gravidanza e in allattamento 1, 2, 3
Nota importante: Studi recenti (2024) hanno mostrato tassi di cura ridotti con permetrina (27%) rispetto al passato, suggerendo possibile resistenza emergente 4. Tuttavia, le linee guida continuano a raccomandarla come prima scelta per la sua sicurezza 1, 2, 3.
Ivermectina Orale
- Dose: 200 μg/kg, ripetere obbligatoriamente dopo 2 settimane 1, 2, 3
- Assumere con il cibo per aumentare biodisponibilità e penetrazione epidermica 1, 3
- Controindicata in bambini con peso <15 kg per rischio di neurotossicità 2, 3
- Evitare in gravidanza e allattamento per dati di sicurezza limitati 2, 3
Popolazioni Speciali
Neonati e Bambini
- Permetrina 5% è sicura ed efficace nei bambini ≥2 mesi di età 2, 5
- Non utilizzare ivermectina in bambini <15 kg 2, 3
- Evitare lindane in bambini <10 anni per rischio di neurotossicità 1, 2, 3
Gravidanza e Allattamento
- Utilizzare esclusivamente permetrina 2, 3
- L'ivermectina deve essere evitata per dati di sicurezza insufficienti 2, 3
- La permetrina è categoria B in gravidanza senza evidenza di danno fetale 5
Scabbia Crostosa (Norvegese)
- Richiede terapia combinata aggressiva: 1, 2
- La monoterapia con singola applicazione topica o dose orale fallisce invariabilmente 1
- Assumere ivermectina con cibo per ottimizzare penetrazione epidermica 1
Trattamenti Alternativi
Benzoato di Benzile 25%
- Uno studio recente (2024) ha dimostrato tasso di cura dell'87% vs 27% con permetrina 4
- Può causare sensazione di bruciore nel 43% dei pazienti 4
- Rappresenta un'opzione di prima linea appropriata dove la resistenza alla permetrina è sospettata 4
Lindane 1%
- Evitare in: bambini <10 anni, donne in gravidanza/allattamento, persone con dermatite estesa 1, 2, 3
- Rischio di neurotossicità, specialmente se applicato dopo il bagno 1, 3
- Non raccomandato come prima scelta 1, 2, 3
Zolfo Precipitato 6%
- Applicare per 3 notti consecutive 3
- Opzione per popolazioni in cui altri trattamenti sono controindicati 3
Gestione dei Contatti e Ambiente
Trattamento dei Contatti
- Esaminare e trattare simultaneamente tutti i contatti stretti, sessuali e familiari del mese precedente, anche se asintomatici 1, 2, 3
- Il mancato trattamento simultaneo dei contatti è la causa più comune di fallimento terapeutico 3
Decontaminazione Ambientale
- Lavare biancheria da letto e vestiti con ciclo caldo (lavaggio e asciugatura) o lavaggio a secco 1, 2, 3
- In alternativa, rimuovere dal contatto corporeo per almeno 72 ore 1, 3
- La fumigazione degli ambienti NON è necessaria 1, 3
Follow-up e Gestione del Prurito Persistente
Decorso Atteso
- Il prurito e l'eritema possono persistere fino a 2 settimane dopo trattamento efficace 1, 2, 3
- Circa il 75% dei pazienti con prurito persistente a 2 settimane ha risoluzione entro 4 settimane 5
- La persistenza dei sintomi NON indica automaticamente fallimento terapeutico 1, 2, 3
Quando Ritrattare
Cause di Fallimento Terapeutico
- Reinfestazione da contatti non trattati o fomiti 1
- Applicazione inadeguata del trattamento topico 1
- Mancata ripetizione della dose di ivermectina dopo 2 settimane 1, 3
- Possibile resistenza alla permetrina (considerare benzoato di benzile) 4
Errori Comuni da Evitare
- Non applicare permetrina solo sulle lesioni visibili - deve coprire tutto il corpo dal collo in giù 1, 2, 3
- Non dimenticare aree critiche: sotto le unghie, pieghe cutanee, tutti gli orifizi corporei 1, 3
- Non usare lindane dopo il bagno - aumenta assorbimento e rischio di tossicità 1, 3
- Non aspettarsi risoluzione immediata dei sintomi - il prurito può persistere 2 settimane 1, 2, 3
- Non omettere la seconda dose di ivermectina - essenziale per eradicazione completa 1, 3
- Non trattare solo il paziente - tutti i contatti stretti devono essere trattati simultaneamente 1, 2, 3