What is the diagnostic protocol for erosive gastritis?

Protocolul de Diagnostic al Gastritei Erozive

Endoscopia digestivă superioară cu biopsii reprezintă standardul de aur pentru diagnosticul gastritei erozive, fiind esențială pentru confirmarea histopatologică și excluderea malignității.

Evaluarea Endoscopică - Metoda Primară de Diagnostic

Endoscopia cu biopsii multiple este obligatorie pentru diagnostic definitiv 1, 2. Această abordare permite:

• Vizualizarea directă a leziunilor erozive care apar ca noduli eritematoși mici cu eroziuni centrale superficiale, distribuite de-a lungul pliurilor gastrice 3
• Identificarea caracteristicilor endoscopice specifice: leziuni erozive superficiale plate (67.3% din cazuri), localizate frecvent în antrum (72.1%), adesea multiple (51.0%) 4
• Recoltarea de biopsii topografice din zonele afectate, cu minimum câte o biopsie din corp și antru/incisură, plasate în recipiente separate etichetate 1

Tehnici de Optimizare a Evaluării Endoscopice

Trebuie utilizate tehnici pentru optimizarea evaluării mucoasei gastrice, deoarece modificările pot fi subtile 1. Aspectele endoscopice includ:

• Noduli de 3-11 mm cu eroziuni centrale 3
• Leziuni țintă caracteristice 5
• Mucoasă înconjurătoare cu elevație 5

Confirmarea Histopatologică - Obligatorie

Diagnosticul de gastrită erozivă trebuie confirmat histopatologic 1, 2. Caracteristicile histologice includ:

• Infiltrat inflamator predominant cu plasmocite (spre deosebire de boala ulceroasă peptică care prezintă mai mulți polimorfonucleari) 3
• Gastrită superficială cronică și duodenită (cel mai frecvent) 6
• Gastrită atrofică cronică inițială 6
• Metaplazie pseudopilorică, hiperplazie glandulară pilorică, inflamație acută și cronică, edem și fibroză 5

Atenție: Atipiile pot fi prezente și pot fi interpretate eronat ca reprezentând carcinom intramucosal 5. Este esențială coordonarea între gastroenterologi și patologi pentru documentarea consistentă a gradului și extinderii 1.

Testarea pentru Helicobacter pylori - Obligatorie

Toți pacienții cu gastrită erozivă trebuie evaluați pentru infecția cu H. pylori folosind metode de testare non-serologice 1, 7, 2:

• Testul ureazei rapid pe biopsie
• Histologie
• Test respirator cu uree marcată
• Test antigen fecal

Dacă testul este pozitiv, eradicarea trebuie administrată prompt și confirmată prin testare non-serologică 7, 2.

Radiologie cu Bariu - Metodă Complementară

Seria gastrointestinală superioară cu dublu contrast poate fi utilă când simptomele sunt nespecifice 1:

• Aspectul radiologic caracteristic: noduli de 3-11 mm, unii cu colecții centrale de bariu, distribuiți de-a lungul pliurilor rugale, extinzându-se de obicei în antrum 3
• Sensibilitate de 88% când se folosește tehnica combinată (dublu contrast + contrast simplu) 1
• Poate evidenția areae gastricae mărite, pliuri gastrice îngroșate, eroziuni sau ulcere 1

Limitare importantă: Radiologia nu poate înlocui endoscopia pentru diagnostic definitiv, deoarece nu permite biopsii pentru confirmare histopatologică și excluderea malignității 1.

CT Abdominal - Rol Limitat

CT-ul nu este metoda de primă intenție pentru diagnosticul gastritei erozive 1:

• Poate sugera diagnosticul când se prezintă cu simptome nespecifice 1
• Util pentru detectarea complicațiilor (perforație cu aer liber) 1
• Preferabil RMN datorită timpului mai scurt de achiziție 1

Algoritm de Diagnostic Recomandat

1. Prezentare clinică: Durere epigastrică (91.2%), sindrom dispeptic (83.7%), distensie abdominală (62.6%), sațietate postprandială (47.5%) 6, 4

2. Endoscopie digestivă superioară cu biopsii multiple (standard de aur):

   • Biopsii din corp și antru/incisură în recipiente separate 1
   • Biopsii țintite din orice alte anomalii mucosale 1

3. Testare H. pylori (obligatorie, metode non-serologice) 1, 7, 2

4. Confirmare histopatologică pentru diagnostic definitiv 1, 2

5. Evaluare pentru gastrită atrofică: Dacă sunt prezente caracteristici endoscopice de atrofie (mucoasă palidă, vizibilitate crescută a vasculaturii, pierderea pliurilor gastrice), evaluați pentru anticorpi anticelule parietale și factor intrinsec 1

Capcane Comune de Evitat

• Nu vă bazați doar pe radiologie - endoscopia cu biopsii este esențială pentru diagnostic definitiv și excluderea malignității 1, 5
• Nu omiteți testarea H. pylori - toate cazurile necesită evaluare 1, 7, 2
• Nu interpretați greșit atipiile histologice ca fiind malignitate - acestea pot apărea în gastrita erozivă cronică 5
• Nu subestimați manifestările hemoragice - 23.7% din pacienți prezintă hematemesis sau melenă 6
• Asigurați biopsii adecvate - minimum din corp și antru în recipiente separate pentru stratificarea corectă a riscului 1