Principiile alimentare în bolile inflamatorii intestinale
Toți pacienții cu boli inflamatorii intestinale (BII) ar trebui să urmeze o dietă mediteraneană bogată în fructe și legume proaspete, grăsimi mononesaturate, carbohidrați complecși și proteine slabe, cu consum redus de alimente ultraprocesate, zahăr adăugat și sare. 1
Dieta de bază pentru toți pacienții cu BII
Dieta mediteraneană reprezintă fundamentul alimentației pentru pacienții cu BII, indiferent de stadiul bolii 1, 2. Această abordare include:
- Fructe și legume proaspete în varietate mare, care furnizează fibre, antioxidanți și vitamine 1, 3
- Grăsimi mononesaturate din ulei de măsline, nuci și semințe 1, 2
- Carbohidrați complecși din cereale integrale 1, 2
- Proteine slabe din pește, pui, fructe de mare, fasole și leguminoase 1, 3
- Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, dacă sunt tolerate 1, 3
Studiile recente arată că pacienții cu BII care aderă la dieta mediteraneană prezintă rate mai scăzute de boală activă, biomarkeri inflamatori reduși și calitate îmbunătățită a vieții 1.
Alimente de evitat în mod strict
Băuturile îndulcite cu zahăr trebuie eliminate complet, deoarece studiile prospective de cohortă le-au asociat direct cu risc etiopatogenic crescut și un curs clinic multianual mai sever al BII 1, 3. Aceasta este cea mai puternică recomandare de evitare bazată pe dovezi.
Carnea roșie și carnea procesată ar trebui reduse semnificativ, în special pentru colita ulcerativă, unde pot reduce exacerbările 1, 3. Dovezile sunt mai slabe pentru boala Crohn, dar reducerea rămâne recomandată 1.
Alimentele ultraprocesate bogate în zahăr adăugat, sare și aditivi artificiali trebuie minimizate 1, 3.
Adaptări pentru stricturi intestinale
Pacienții cu stricturi intestinale simptomatice necesită modificări specifice de textură, nu eliminarea completă a alimentelor sănătoase 1:
- Gătirea, abureala sau fierberea fructelor și legumelor până la consistență moale 1, 3
- Pasarea sau mixarea legumelor pentru reducerea conținutului de fibre grosiere 1, 3
- Mestecarea atentă a tuturor alimentelor 1
- Evitarea formelor crude de mere necojite, salată verde și porumb întreg 3
Această abordare permite pacienților cu stricturi să încorporeze o varietate mai largă de alimente pe bază de plante și fibre în dietă, fără a elimina complet alimentele nutritive 1.
Nutriție enterală pentru boala Crohn activă
Nutriția enterală exclusivă (EEN) folosind formule lichide de nutriție este o terapie eficientă pentru inducerea remisiunii clinice și răspunsului endoscopic în boala Crohn, cu dovezi mai puternice la copii decât la adulți 1. EEN poate fi considerată ca terapie de punte care economisește steroizi 1.
Dieta de excludere pentru boala Crohn (CDED), un tip de nutriție enterală parțială, poate fi luată în considerare ca alternativă 1. Această abordare este mai puțin restrictivă decât EEN și poate îmbunătăți aderența 4.
Pentru pacienții cu boală Crohn și malnutriție care se îndreaptă spre chirurgie, terapia preoperatorie cu nutriție lichidă poate îmbunătăți statusul nutrițional și rezultatele operatorii 1.
Capcane critice de evitat
Nu adoptați diete de eliminare excesiv de restrictive. Pacienții cu BII sunt deja la risc crescut de malnutriție, iar restricția excesivă agravează deficiențele nutriționale 3. Recomandările dietetice foarte restrictive găsite pe internet sunt frecvent contradictorii și pot duce la confuzie și diete inutil de limitate 1.
Nu urmați diete carnivore sau alte diete extreme restrictive, deoarece acestea contravin ghidurilor bazate pe dovezi și elimină nutrienți esențiali 3.
Nu evitați glutenul în absența diagnosticului de boală celiacă sau sensibilitate suspectată la gluten, deoarece nu există dovezi consistente care să susțină această restricție 1.
Rolul dieticianului
Toți pacienții cu BII complicată, malnutriție sau care necesită terapii nutriționale complexe (nutriție parenterală, nutriție enterală, EEN) necesită co-management cu un dietetician înregistrat 1, 3. Se sugerează ca toți pacienții nou diagnosticați cu BII să aibă acces la un dietetician 1.
Considerații speciale
Pentru colita ulcerativă, o dietă cu conținut scăzut de carne roșie și procesată poate reduce exacerbările 1. Această recomandare specifică are dovezi mai puternice pentru UC decât pentru boala Crohn 1.
Nutriția parenterală joacă un rol critic salvator de viață în managementul pe termen scurt al pacienților cu BII în timpul complicațiilor inflamatorii și obstructive acute, când intestinul nu mai funcționează și nu poate gestiona în siguranță aportul oral 1.
Alăptarea este asociată cu un risc mai scăzut de diagnostic de BII în copilărie, iar o dietă mediteraneană echilibrată cu consum redus de alimente ultraprocesate a fost asociată cu un risc mai scăzut de a dezvolta BII 1.