Candida lusitaniae es Sensible a Fluconazol
Sí, Candida lusitaniae es consistentemente sensible a fluconazol y este agente representa la terapia de primera línea preferida para infecciones causadas por esta especie. 1
Patrón de Susceptibilidad Característico
C. lusitaniae demuestra un patrón de susceptibilidad único y paradójico entre las especies de Candida:
Fluconazol: Sensible (S) - La especie muestra susceptibilidad consistente a fluconazol según las guías de la Infectious Diseases Society of America (IDSA). 1
Itraconazol: Sensible (S) - También mantiene sensibilidad a este azol. 1
Anfotericina B: Frecuentemente Resistente - Esta es la característica más distintiva de C. lusitaniae: la mayoría de los aislamientos demuestran resistencia clínicamente aparente a anfotericina B, aunque no todos los aislamientos son resistentes. 1
Recomendaciones de Tratamiento
Para infecciones por C. lusitaniae confirmadas:
Fluconazol 6 mg/kg diarios (aproximadamente 400 mg diarios para un adulto de 70 kg) es la terapia estándar recomendada. 2, 3
Para infecciones graves, considere fluconazol 12 mg/kg diarios inicialmente para asegurar niveles adecuados del fármaco. 2
Las equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina) son alternativas efectivas cuando fluconazol no puede usarse o en pacientes críticamente enfermos. 2
La anfotericina B en formulación lipídica debe usarse con extrema precaución debido a la alta probabilidad de resistencia. 1, 2
Duración del Tratamiento
Para candidemia sin complicaciones metastásicas: 14 días después de la documentación de eliminación de Candida del torrente sanguíneo y resolución de síntomas. 2, 3
Para infecciones profundas: cursos más prolongados hasta que todos los signos, síntomas y anormalidades radiológicas se hayan resuelto. 2
Consideraciones Clínicas Críticas
Trampas comunes a evitar:
No asuma que todas las especies de Candida tienen patrones de susceptibilidad similares - C. lusitaniae es única por su resistencia a anfotericina B pero sensibilidad a azoles, lo opuesto a C. krusei. 2, 4
La anfotericina B NO debe usarse como terapia de primera línea para C. lusitaniae debido a la resistencia frecuente, a pesar de que históricamente se consideraba el estándar para infecciones invasivas por Candida. 1
C. lusitaniae puede desarrollar resistencia múltiple rápidamente durante la terapia - se ha documentado resistencia cruzada a micafungina y fluconazol emergiendo durante monoterapia con equinocandinas. 5, 6
Manejo Adicional Esencial
Remover catéteres venosos centrales infectados lo antes posible en casos de candidemia. 2
Realizar pruebas de susceptibilidad antifúngica cuando hay falla terapéutica o exposición previa a antifúngicos. 3
Monitorear estrechamente la susceptibilidad antifúngica durante el tratamiento, especialmente si se detecta cambio en la morfología de colonias. 6
Evidencia de Casos Clínicos
La experiencia clínica confirma la efectividad de fluconazol: un caso reportado de pielonefritis aguda y candidemia por C. lusitaniae fue tratado exitosamente con fluconazol durante 14 días, confirmando que esta especie es generalmente susceptible a fluconazol y resistente a anfotericina B. 4