Virus Relacionados con Encefalitis en Contexto de Enfermedad Tropical
Los arbovirus son los principales agentes virales causantes de encefalitis en regiones tropicales, siendo el virus de la encefalitis japonesa (JEV) la causa más importante a nivel mundial, seguido por dengue, virus del Nilo Occidental, chikungunya y virus emergentes como Nipah.
Arbovirus: Los Principales Culpables
Los arbovirus de importancia médica pertenecen principalmente a tres familias: Flaviviridae, Togaviridae y Bunyaviridae 1.
Virus de la Encefalitis Japonesa (JEV)
- El JEV es la causa líder de encefalitis transmitida por mosquitos a nivel global y continúa expandiendo su rango geográfico 1
- La incidencia de encefalitis en países tropicales puede alcanzar hasta 6.34/100,000/año 2
- Representa una carga significativa de salud pública en muchos países tropicales 3
Dengue
- El dengue es la infección arboviral más común en el mundo y ahora se reconoce como causa frecuente o principal de encefalitis en algunas regiones endémicas 1
- Se estima que infecta a uno de cada seis turistas que regresan de los trópicos 4
- Ha demostrado transmisión local incluso en Estados Unidos continental 4
- El aumento en la documentación de enfermedad neurológica refleja incrementos en casos generales, mayor conciencia clínica y avances diagnósticos 4
Virus del Nilo Occidental (WNV)
- Ha re-emergido como causa importante de encefalitis tanto en Estados Unidos como en Europa 1
- Demuestra que incluso naciones económicamente avanzadas no están exentas de brotes de encefalitis viral emergente 5
Chikungunya
- Existe un reconocimiento creciente de este virus como causa de complicaciones neurológicas 1
- Su expansión está relacionada con cambios en hábitats humanos, comportamiento vectorial y evolución viral 6
Virus Emergentes de Alta Mortalidad
Henipavirus (Nipah y Hendra)
- Los henipavirus causan encefalitis severa con alta tasa de letalidad mediante un mecanismo patogénico dual único: vasculitis con microinfartos e infección directa de células parenquimatosas (principalmente neuronas) 5
- En años recientes, múltiples brotes de encefalitis aguda han sido causados por el virus Nipah, con alta mortalidad 6
- Ambos virus pueden causar encefalitis recurrente meses o años después de la infección aguda debido a verdadera reinfección, evidenciada por presencia viral en células infectadas 5
Otros Virus Relevantes
Virus Transmitidos por Garrapatas
- El virus de la encefalitis transmitida por garrapatas (TBEV) es la infección viral transmitida por artrópodos más común en Europa 1
- El virus Powassan ha mostrado números crecientes de casos de enfermedad neuroinvasiva en Norteamérica 1
Virus La Crosse
- Continúa siendo una causa principal de encefalitis pediátrica en Estados Unidos 1
- La detección de otros miembros del serogrupo California puede estar limitada por falta de ensayos diagnósticos comercialmente disponibles y vigilancia de bajo nivel 1
Enterovirus 71
- Ha emergido como causa de encefalitis epidémica con mortalidad y morbilidad significativas 5
Lyssavirus: Rabia
- La rabia es una encefalitis viral aguda progresiva con la tasa de letalidad más alta conocida para cualquier agente infeccioso 1
- Decenas de miles de muertes humanas y millones de exposiciones ocurren anualmente, principalmente en países en desarrollo 1
- Los reservorios predominan entre Carnivora y Chiroptera (murciélagos) 1
- Las dos estrategias más relevantes para prevenir casos humanos adicionales son: reducción de exposición a animales rabiosos y profilaxis post-exposición después de mordedura animal 1
Consideraciones Bacterianas en Contexto Tropical
Aunque la pregunta se enfoca en virus, es importante mencionar que:
- La tuberculosis puede causar romboencefalitis subaguda a crónica, particularmente en pacientes inmunocomprometidos 7
- Orientia tsutsugamushi (tifus de los matorrales) se está estableciendo como causa principal de infecciones del SNC en los trópicos 6
Factores que Impulsan la Emergencia
Los factores clave incluyen 6:
- Cambio climático y patrones de lluvia
- Deforestación
- Aumento de densidad vectorial
- Pobreza, saneamiento deficiente e higiene inadecuada
- Urbanización incauta y perturbación de ecosistemas
Enfoque Diagnóstico
Un enfoque sindrómico y epidemiológico es esencial para planificar pruebas diagnósticas y manejo apropiados 6. Las pruebas diagnósticas rápidas facilitan el diagnóstico temprano y ayudan al inicio rápido y enfoque de la terapia para prevenir resultados adversos 6.
Prevención
Las estrategias preventivas incluyen 6:
- Control vectorial
- Urbanización y deforestación cautelosas
- Reducción de perturbación de ecosistemas
- Vacunas específicas regionales (disponibles para JEV y en desarrollo para otros) 3