Antibioticoprofilaxis para Mordida de Perro en Niño de 2 Años
Para un niño de 2 años con mordida de perro, se debe administrar amoxicilina-clavulanato como antibiótico profiláctico durante 3-5 días, especialmente si la herida es moderada a severa, involucra cara o manos, es una herida punzante, o si el niño tiene factores de riesgo. 1
Indicaciones para Profilaxis Antibiótica
La decisión de administrar antibióticos profilácticos debe basarse en la severidad de la herida y factores del huésped 1:
Indicaciones Claras para Profilaxis (3-5 días):
- Heridas moderadas a severas, especialmente en cara o manos 1
- Heridas punzantes (especialmente si penetran periostio o cápsula articular) 1
- Edema preexistente o resultante del área afectada 1
- Pacientes inmunocomprometidos o asplénicos 1
- Heridas que requieren cierre primario 2
- Mordidas en área genital, pies o manos 2
Consideraciones Especiales en Niños de 2 Años:
A esta edad, las mordidas frecuentemente ocurren en cara, cabeza y cuello 3, lo cual constituye una indicación para profilaxis antibiótica 1, 2.
Antibiótico de Primera Línea
Amoxicilina-clavulanato es el antibiótico de elección porque proporciona cobertura contra bacterias aerobias y anaerobias, incluyendo Pasteurella multocida (presente en 50% de mordidas de perro) 1, 4, 2:
- Dosis pediátrica: 45 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis (basado en componente de amoxicilina) 2
- Duración: 3-5 días 1
Alternativas si hay Alergia a Penicilina:
Para pacientes alérgicos a beta-lactámicos 1:
- Trimetoprima-sulfametoxazol (5-10 mg/kg/día de TMP) más metronidazol para cobertura anaerobia 1
- Clindamicina (30-40 mg/kg/día en 3-4 dosis) - pero NO cubre Pasteurella multocida 1
Manejo de la Herida
Además de antibióticos, el manejo apropiado incluye 4, 3:
- Irrigación copiosa con solución salina normal usando jeringa de ≥20 mL 4, 3
- Desbridamiento de tejido desvitalizado y remoción de cuerpos extraños 3
- Exploración para evaluar compromiso de tendones, huesos o articulaciones 4
- Cierre primario puede considerarse si la herida es de bajo riesgo, está bien irrigada y se presenta <8 horas post-lesión 5
Profilaxis Adicional Requerida
Tétanos:
- Verificar estado de vacunación y administrar refuerzo si la última dosis fue hace >5 años en heridas contaminadas o >10 años en heridas limpias 1
Rabia:
- Consultar con autoridades de salud locales para determinar necesidad de profilaxis post-exposición 1
- Indicada si el estado de vacunación del perro es desconocido o el animal no puede ser observado por 10 días 5, 3
- Consiste en inmunoglobulina antirrábica al momento de presentación más vacunación en días 0,3,7 y 14 4
Advertencias Importantes
La evidencia sobre beneficio de profilaxis antibiótica es limitada: Un meta-análisis mostró que los antibióticos reducen el riesgo de infección (riesgo relativo 0.56), pero la tasa de infección general es solo 6-25% 1, 5. Sin embargo, dado que el niño tiene 2 años y las mordidas en esta edad frecuentemente involucran cara/cabeza (áreas de alto riesgo), la profilaxis está justificada 1, 2.
Seguimiento: El paciente debe ser reevaluado en 24-48 horas para detectar signos de infección (eritema progresivo, dolor aumentado, secreción purulenta, fiebre) 1, 2.