Tratamentul Gastritelor: Ghid Structurat pe Tipuri de Patologie
Gastrită Acută cu Helicobacter pylori
Terapia de eradicare a H. pylori reprezintă piatra de temelie a tratamentului și trebuie administrată conform ghidurilor terapeutice actuale. 1, 2
- Testarea obligatorie: Toți pacienții cu gastrită trebuie evaluați pentru infecția cu H. pylori folosind metode non-serologice 3, 1
- Terapie triplă: Lansoprazol 30 mg + amoxicilină + claritromicină pentru 10-14 zile 4, 1
- Terapie cvadrupla cu bismut: Recomandată ca primă linie datorită rezistenței crescânde la claritromicină 1
- Confirmare eradicare: Obligatorie prin teste non-serologice la 4-6 săptămâni după finalizarea tratamentului 3, 2
- Antisecretoare adjuvante: IPP (pantoprazol 20-40 mg/zi, esomeprazol 40-80 mg/zi, lansoprazol 30 mg/zi) pentru controlul simptomelor 4, 5
Capcană clinică: Eșecul eradicării necesită testarea sensibilității la antibiotice; dacă se demonstrează rezistență la claritromicină, trebuie instituită terapie antimicrobiană alternativă 5
Gastrită Atrofică (Cronică)
Confirmarea histopatologică este obligatorie, cu biopsii din corp și antru/incisură plasate în recipiente separate etichetate. 3, 2
Algoritm de management:
- Eradicare H. pylori: Dacă testul este pozitiv, administrați terapie de eradicare indiferent de simptome 3, 1
- Supraveghere endoscopică: La fiecare 3 ani pentru gastrită atrofică avansată (definită prin extindere anatomică și grad histologic) 3, 1
- Evaluare deficiențe: Screening pentru deficiență de fier și vitamina B12, în special dacă predomină la nivel corporal 3, 2
- Stratificare risc: Bazată pe severitatea și distribuția leziunilor pentru risc de cancer gastric 1
Notă importantă: Prezența metaplaziei intestinale pe histologie implică aproape invariabil diagnosticul de gastrită atrofică, chiar dacă nu este menționat explicit în raportul patologic 3
Gastrită Autoimună
Evaluarea pentru anticorpi anticelule parietale și anti-factor intrinsec este esențială pentru diagnostic. 3, 2
Protocol de tratament:
- Screening deficiențe: Evaluare obligatorie pentru anemie prin deficiență de vitamina B12 și fier (pierderea factorului intrinsec și reducerea acidității gastrice) 3, 2
- Tumori neuroendocrine tip 1: Screening prin endoscopie superioară; tumorile mici se îndepărtează endoscopic 3, 2
- Supraveghere: Endoscopie la 1-2 ani în funcție de sarcina tumorală neuroendocrină 3, 2
- Boli autoimune asociate: Screening pentru tiroidită autoimună (foarte frecventă) 3
- Anemie pernicioasă: Manifestare tardivă caracterizată prin deficiență de B12 și anemie macrocitară; necesită endoscopie cu biopsii topografice pentru confirmare și excluderea neoplaziei gastrice 3, 2
Gastrite Alergice/Eozinofilice
Eliminarea alimentelor responsabile identificate prin teste cutanate pozitive reprezintă baza tratamentului.
- Dietă de eliminare: Evitarea strictă a alimentelor alergene identificate
- Dietă elementară: Poate fi necesară în cazuri refractare
- Corticoterapie: Prednison 40-60 mg/zi pentru manifestări ocluzive
- Intervenție chirurgicală: Dacă răspunsul la corticoterapie este insuficient
Capcană: Nu începeți corticoterapia înainte de a încerca eliminarea alimentelor alergene și dieta elementară.
Gastrită Flegmonoasă
Tratament în terapie intensivă cu antibiotice cu spectru larg este obligatoriu, reprezentând o urgență medicală.
Protocol de urgență:
- Antibioterapie: Spectru larg intravenos imediat
- Suport: Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice și acido-bazice
- Monitorizare: Menținerea funcțiilor vitale
- Chirurgie: Indicată în evoluție nefavorabilă în ciuda tratamentului conservator adecvat
Hemoragii Digestive din Gastrită Acută
Gastroscopia de urgență este esențială, permițând hemostază endoscopică directă.
- Antisecretoare doze mari: Esomeprazol 40-80 mg/zi intravenos 5
- Hemostază endoscopică: Efectuată în timpul gastroscopiei
- Sucralfat: 1 g de 4 ori/zi oral pentru protecție mucoasă (formează barieră împotriva acidului gastric)
- Misoprostol: 200 mcg de 3-4 ori/zi oral pentru stimularea secreției de mucus (prostaglandină E)
Prioritate: Stabilizarea hemodinamică și gastroscopia de urgență precedă terapia medicamentoasă definitivă.
Considerații Generale pentru Toate Gastritele
- Blocanți H2 alternativi: Ranitidină 150-300 mg/zi, famotidină 20-40 mg/zi, nizatidină 150-300 mg/zi (când IPP sunt contraindicate) 6
- Profilaxie colecistită: Colecistectomie profilactică dacă se anticipează tratament pe termen lung cu octreotid/lanreotid (risc de litiază biliară) 3
- Gastropatie reactivă vs gastrită: Gastropatia reactivă necesită îndepărtarea agentului ofensator, nu terapie antimicrobiană sau imunosupresoare 2, 7