Is general treatment for gastritis still necessary after Helicobacter (H.) pylori eradication therapy?

Tratamentul Gastritei cu H. pylori: Este Necesară Terapia Generală După Eradicare?

Eradicarea H. pylori prin terapia antibiotică este suficientă pentru vindecarea gastritei, fără a fi necesară continuarea tratamentului general cu inhibitori de pompă de protoni (IPP) pe termen lung după confirmarea eradicării. 1

Efectul Eradicării H. pylori asupra Gastritei

Eradicarea H. pylori vindecă gastrita și elimină necesitatea tratamentului de întreținere:

• Eradicarea bacteriei duce la dispariția completă a inflamației gastrice, atât acute (granulocitară) cât și cronice (mononucleară), confirmată prin studii morfometrice. 2
• Inflamația acută dispare rapid (în 6 săptămâni), în timp ce inflamația cronică se rezolvă gradual în 6-12 luni după eradicare. 2
• La 12 luni post-eradicare, mucoasa corpului gastric devine normală la toți pacienții, iar mucoasa antrală la 56% dintre pacienți. 2

Situații Speciale Care Necesită Atenție

Pacienti cu Tratament IPP pe Termen Lung

Dacă pacientul primește IPP pe termen lung (>1 an) pentru alte indicații, eradicarea H. pylori este obligatorie:

• Tratamentul cronic cu IPP la pacienții H. pylori pozitivi accelerează dezvoltarea gastritei cu predominanță corpală și a gastritei atrofice. 1
• Eradicarea H. pylori la acești pacienți vindecă gastrita și previne progresia către gastrita atrofică (Nivel de evidență: 1b, Grad de recomandare: A). 1
• Nu există însă dovezi că acest lucru reduce riscul de cancer gastric. 1

Pacienti cu Gastrita Atrofică

În gastrita atrofică, eradicarea H. pylori rămâne esențială, dar monitorizarea este diferită:

• Aproximativ două treimi dintre pacienții cu gastrită atrofică au infecție H. pylori activă sau trecută detectabilă prin metode convenționale. 3
• Obiectivele eradicării sunt: vindecarea infecției, rezoluția inflamației, posibila reversare a modificărilor atrofice și metaplazice, și prevenirea cancerului gastric. 3
• Terapia bazată pe bismut poate fi mai eficientă în contextul specific al gastritei atrofice, datorită acidității gastrice reduse. 3
• Serologia singură nu este validă pentru evaluarea eficacității eradicării la pacienții cu gastrită atrofică corpală (ABG-S+). 4

Situații Care Necesită Tratament Suplimentar

Tratamentul general (IPP) este necesar DOAR în următoarele contexte specifice:

1. Ulcer Duodenal sau Gastric Activ

• Continuați IPP până la vindecarea completă a ulcerului (4 săptămâni pentru ulcer duodenal, 6-8 săptămâni pentru ulcer gastric). 1
• După eradicare confirmată, tratamentul de întreținere cu IPP NU mai este necesar. 1

2. Utilizatori de AINS sau Aspirină

• La pacienții care vor începe tratament cu AINS, eradicarea H. pylori este benefică și obligatorie dacă există istoric de ulcer peptic (Nivel de evidență: 1b, Grad de recomandare: A). 1
• După eradicarea reușită la utilizatorii de aspirină cu istoric de ulcer, riscul rezidual de sângerare este foarte scăzut, chiar și fără tratament gastroprotector. 1
• La utilizatorii cronici de AINS, eradicarea pare mai puțin eficientă decât tratamentul de întreținere cu IPP pentru prevenirea ulcerelor. 1

3. Boala de Reflux Gastroesofagian (BRGE) Concomitentă

• Statusul H. pylori nu afectează severitatea simptomelor, recurența sau eficacitatea tratamentului în BRGE. 1
• Eradicarea H. pylori nu exacerbează BRGE preexistent și nu afectează eficacitatea tratamentului. 1
• Dacă pacientul are BRGE care necesită tratament pe termen lung, continuați IPP conform indicației pentru BRGE, nu pentru gastrita vindecată. 1

Algoritm Practic de Decizie

După cura de eradicare a H. pylori:

1. Confirmați eradicarea la 4-6 săptămâni prin test respirator cu uree sau test antigen fecal (NU serologie). 5

2. Dacă eradicarea este confirmată:

   • OPRIȚI IPP dacă nu există altă indicație (ulcer activ, BRGE, risc AINS). 1, 2
   • Gastrita se va vindeca spontan în 6-12 luni. 2
   • Nu este necesară endoscopie de control pentru gastrita simplă. 2

3. Dacă eradicarea a eșuat:

   • Administrați terapie de linia a doua (regim cvadruplu cu bismut: IPP + bismut + tetraciclină + metronidazol). 5
   • Alternativ: IPP + amoxicilină + levofloxacină. 5

4. Situații care necesită IPP continuu DUPĂ eradicare:

   • Ulcer activ până la vindecare completă. 1
   • BRGE simptomatic care necesită tratament. 1
   • Utilizatori cronici de AINS cu risc crescut. 1

Capcane Comune de Evitat

• Nu folosiți serologia pentru confirmarea eradicării - anticorpii rămân pozitivi luni-ani după eradicare. 4, 6
• Nu continuați IPP "din precauție" după eradicare confirmată - nu există beneficiu și poate masca simptome de reinfecție. 1
• Nu presupuneți că gastrita atrofică nu necesită eradicare - eradicarea este obligatorie pentru prevenirea progresiei și a cancerului gastric. 1, 3
• Nu uitați să verificați eradicarea - rata de eșec poate depăși 20% chiar cu regimuri recomandate. 5