What antibiotic is suggested for the treatment of a retained hemothorax?

Tratamiento antibiótico para hemotórax retenido

Para el hemotórax traumático que requiere drenaje con tubo torácico, se recomienda profilaxis antibiótica con cefalosporinas de primera o segunda generación (cefazolina o cefuroxima) durante 24 horas, dirigida principalmente contra Staphylococcus aureus, que es responsable del 35-75% de las infecciones postraumáticas. 1

Indicaciones para antibióticos

Hemotórax traumático con tubo torácico

• La profilaxis antibiótica está indicada en todo hemotórax traumático que requiera drenaje con tubo torácico 1
• El hemotórax retenido es un factor de riesgo significativo para desarrollar neumonía y empiema, con tasas que varían del 2-25% 1, 2
• S. aureus es el patógeno predominante en infecciones postraumáticas, seguido por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae 1

Diferencias según mecanismo del trauma

Trauma penetrante:

• La profilaxis antibiótica ha demostrado ser protectora contra empiema y neumonía 1
• El riesgo de infección es mayor que en trauma cerrado 1

Trauma cerrado:

• Aunque algunos estudios no han mostrado efecto protector, otros han demostrado que la profilaxis reduce el riesgo de empiema y neumonía postraumática 1

Regímenes antibióticos recomendados

Infección de origen comunitario

• Primera línea: Cefuroxima 1.5 g IV cada 8 horas + metronidazol 400-500 mg cada 8 horas 3, 1, 4
• Alternativa oral: Amoxicilina-clavulanato 1 g cada 8 horas 3, 1, 4
• Alternativa: Clindamicina 300 mg cada 6 horas (cubre espectro combinado) 3, 1
• Otra opción: Bencilpenicilina 1.2 g cada 6 horas IV + ciprofloxacina 400 mg cada 12 horas IV 3

Infección de origen nosocomial

• Primera línea: Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas 3, 1, 4
• Alternativa: Ceftazidima 2 g cada 8 horas 3, 1, 4
• Alternativa: Meropenem 1 g cada 8 horas ± metronidazol 3, 1, 4

Duración del tratamiento

• Profilaxis estándar: 24 horas para hemotórax traumático con tubo torácico 1
• Infección establecida: No se han reportado beneficios con tratamiento antibiótico prolongado versus corta duración en pacientes críticos 1
• El uso de antibióticos perioperatorios para la colocación inicial del tubo torácico es un predictor independiente de éxito y reduce la necesidad de toracotomía (OR 2.3) 2

Consideraciones especiales

Cobertura para SARM

• Agregar vancomicina o linezolid si existen factores de riesgo para SARM (antibióticos IV en los últimos 90 días, prevalencia de SARM >20% en la unidad) 1
• Vancomicina: 15 mg/kg IV cada 8-12 horas, nivel valle objetivo 15-20 mg/mL 1
• Linezolid: 600 mg IV cada 12 horas 1

Antibióticos a evitar

• Nunca usar aminoglucósidos como terapia primaria, ya que tienen pobre penetración al espacio pleural y pueden ser inactivos en presencia de acidosis del líquido pleural 3, 1, 4, 5

Principios de manejo

• Elegir antibióticos con el espectro más estrecho posible para evitar seleccionar bacterias resistentes 1
• Administrar en dosis adecuadas según peso y función orgánica 1
• Adaptar rápidamente el régimen antibiótico según resultados microbiológicos 1
• Las penicilinas y cefalosporinas muestran buena penetración al espacio pleural 3, 4

Advertencias clínicas importantes

• El diagnóstico erróneo, los antibióticos inapropiados y la colocación inadecuada del tubo torácico son factores importantes que contribuyen a la progresión de la infección pleural 3, 1
• El retraso en el drenaje del espacio pleural probablemente se asocia con mayor morbilidad, duración de estancia hospitalaria y puede aumentar la mortalidad 3, 1
• La falta de antibióticos perioperatorios es un predictor independiente de necesidad de toracotomía (OR 2.3) 2
• Las tasas de empiema y neumonía en pacientes con hemotórax retenido son del 26.8% y 19.5%, respectivamente 2