Cálculo de Osmolaridad con Sodio Corregido
Para calcular la osmolaridad efectiva en estados hiperosmolares, se utiliza el sodio MEDIDO (no corregido), mientras que el sodio corregido se usa exclusivamente para guiar la selección de fluidos de reposición.
Fórmula de Osmolaridad Efectiva
La osmolaridad efectiva se calcula utilizando el sodio medido según las guías de la American Diabetes Association 1, 2:
Osmolaridad efectiva = 2[Na+ medido (mEq/L)] + glucosa (mg/dL)/18
- Esta fórmula usa el sodio sin corregir para evaluar la severidad del estado hiperosmolar 2
- El criterio diagnóstico para síndrome hiperglucémico hiperosmolar (HHS) es osmolaridad efectiva >320 mOsm/kg 1
- Evidencia reciente sugiere que osmolaridad efectiva >300 mOsm/kg puede ser más sensible como criterio diagnóstico 3
Cálculo del Sodio Corregido
El sodio corregido se calcula para compensar el efecto dilucional de la hiperglucemia 1:
Sodio corregido = Na+ medido + 1.6 × [(glucosa - 100)/100]
- Por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100 mg/dL, se añaden 1.6 mEq/L al valor de sodio medido 1, 2
- Este cálculo refleja mejor el déficit real de agua libre 3, 4
Aplicación Clínica Diferenciada
Para Calcular Osmolaridad (Diagnóstico y Monitoreo)
- Use sodio MEDIDO en la fórmula de osmolaridad efectiva 2
- Monitoree que la osmolaridad no disminuya más de 3 mOsm/kg/h para prevenir edema cerebral 1, 2
Para Selección de Fluidos (Tratamiento)
El sodio corregido determina qué tipo de solución administrar 1, 2:
- Sodio corregido normal o elevado: Usar NaCl 0.45% a 4-14 ml/kg/h 1, 2
- Sodio corregido bajo: Usar NaCl 0.9% a tasa similar 1, 2
Ejemplo Práctico
Para un paciente con Na+ medido = 145 mEq/L y glucosa = 900 mg/dL 2:
- Osmolaridad efectiva = 2(145) + 900/18 = 340 mOsm/kg (confirma HHS)
- Sodio corregido = 145 + 1.6 × [(900-100)/100] = 145 + 12.8 = 157.8 mEq/L (hipernatremia)
- Decisión de fluidos: Usar NaCl 0.45% porque el sodio corregido está elevado 1, 2
Consideraciones Críticas
- La hipernatremia basada en sodio corregido es altamente prevalente en HHS (95.4% de casos), aunque la hipernatremia por sodio medido es rara (8%) 3
- El sodio corregido puede cambiar durante el tratamiento debido a pérdidas continuas de fluidos y debe monitorearse 4
- En pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 sin diuresis osmótica, el sodio corregido promedio es 139 mmol/L (eunatrémico), mientras que en HHS con función renal preservada alcanza 160.8 mmol/L (hipernatremia severa) 4
- El manejo inadecuado del sodio plasmático puede asociarse con edema cerebral o síndrome de desmielinización osmótica 5