Traitement de la pharyngite streptococcique avec céfuroxime 500mg BID x 7 jours
Le céfuroxime 500mg deux fois par jour pendant 7 jours n'est PAS un traitement recommandé pour la pharyngite streptococcique - la pénicilline ou l'amoxicilline pendant 10 jours demeure le traitement de choix, et si une céphalosporine est nécessaire pour allergie à la pénicilline, les céphalosporines de première génération pendant 10 jours sont préférées. 1
Pourquoi ce régime est problématique
Durée insuffisante
- Une cure complète de 10 jours est obligatoire pour obtenir l'éradication pharyngée maximale du streptocoque du groupe A et prévenir le rhumatisme articulaire aigu, quelle que soit l'amélioration symptomatique. 1
- Raccourcir le traitement en dessous de 10 jours (sauf pour l'azithromycine en 5 jours) entraîne des augmentations appréciables des taux d'échec thérapeutique et du risque de rhumatisme articulaire aigu. 2
- Même si les symptômes se résorbent généralement en 3-4 jours sans traitement, l'achèvement du cours complet est essentiel pour prévenir les complications. 3
Spectre antibiotique trop large
- Le céfuroxime est une céphalosporine de deuxième génération à spectre large, alors que les céphalosporines à spectre étroit de première génération (céfalexine, céfadroxil) sont préférées. 1, 4
- Les céphalosporines à large spectre comme le céfuroxime sont plus susceptibles de sélectionner une flore résistante aux antibiotiques. 4
- Elles sont également plus coûteuses sans bénéfice clinique supplémentaire. 1
Traitement recommandé selon les lignes directrices
Première ligne (patients non allergiques)
- Pénicilline ou amoxicilline pendant 10 jours - traitement de choix en raison de l'efficacité prouvée, de la sécurité, du spectre étroit et du faible coût. 1
- Aucune résistance à la pénicilline du streptocoque du groupe A n'a jamais été documentée. 1
- L'amoxicilline 50 mg/kg une fois par jour (maximum 1000 mg) pendant 10 jours est aussi efficace et peut améliorer l'observance. 1, 2
Pour allergie à la pénicilline (réaction non anaphylactique)
- Céphalosporines de première génération pendant 10 jours sont les alternatives préférées. 1, 4
- Céfalexine 20 mg/kg par dose deux fois par jour (maximum 500 mg/dose) pendant 10 jours. 2, 3
- Céfadroxil 30 mg/kg une fois par jour (maximum 1 gramme) pendant 10 jours. 2, 3
- Le risque de réactivité croisée n'est que de 0,1% chez les patients ayant des réactions retardées non graves à la pénicilline. 3
Pour allergie immédiate/anaphylactique à la pénicilline
- Clindamycine 7 mg/kg par dose trois fois par jour (maximum 300 mg/dose) pendant 10 jours - choix préféré avec environ 1% de résistance aux États-Unis. 2, 3
- Azithromycine 12 mg/kg une fois par jour (maximum 500 mg) pendant 5 jours - alternative acceptable mais résistance aux macrolides de 5-8%. 2, 3
- Clarithromycine 7,5 mg/kg par dose deux fois par jour (maximum 250 mg/dose) pendant 10 jours. 2, 3
- Éviter toutes les céphalosporines chez ces patients en raison d'un risque de réactivité croisée allant jusqu'à 10%. 1, 3
Données de recherche sur le céfuroxime
Bien que certaines études anciennes suggèrent que le céfuroxime axétil peut être efficace:
- Une étude de 1993 a montré une éradication bactériologique de 94,2% avec le céfuroxime versus 84,1% avec la pénicilline V chez les enfants. 5
- Une étude de 1987 a rapporté des taux de guérison bactériologique de 85% avec le céfuroxime. 6
Cependant, ces données ne changent pas les recommandations des lignes directrices car:
- Les céphalosporines à large spectre ne peuvent être approuvées pour des cures courtes en raison de préoccupations méthodologiques et de résistance. 1
- Une méta-analyse de 2020 confirme que les cures courtes de pénicilline sont moins efficaces que les cures longues. 7
- Le spectre large du céfuroxime augmente inutilement la pression de sélection pour la résistance. 1, 4
Pièges courants à éviter
- Ne jamais raccourcir le traitement en dessous de 10 jours (sauf azithromycine 5 jours) même si les symptômes s'améliorent. 2, 3
- Ne pas utiliser de céphalosporines à large spectre quand des agents à spectre étroit sont appropriés. 1, 4
- Ne pas utiliser de céphalosporines chez les patients ayant des antécédents d'anaphylaxie, d'angioedème ou d'urticaire immédiate à la pénicilline. 3
- Le traitement peut être reporté en toute sécurité jusqu'à 9 jours après le début des symptômes et prévenir quand même le rhumatisme articulaire aigu. 2