Recomendaciones EASO para el Manejo de la Obesidad 2025
La obesidad debe manejarse como una enfermedad crónica mediante un abordaje multidisciplinario que incluya intervención dietética con reducción de al menos 500 kcal/día, 150-300 minutos semanales de actividad física moderada, y terapia conductual durante 6-12 meses, seguido de medidas de mantenimiento a largo plazo. 1
Diagnóstico y Evaluación Inicial
Criterios diagnósticos:
- Utilice el IMC como medida rutinaria: ≥30 kg/m² indica obesidad y ≥25 kg/m² indica sobrepeso en poblaciones occidentales 1
- Mida la circunferencia de cintura para evaluar adiposidad abdominal: ≥88 cm en mujeres y ≥102 cm en hombres en países occidentales 1
- Realice evaluación clínica completa identificando complicaciones relacionadas (diabetes, hipertensión, dislipidemia, apnea del sueño, enfermedad cardiovascular) 1
- Investigue determinantes sociales de salud que puedan impactar el éxito del tratamiento 1
Tratamiento de Primera Línea: Intervención Integral del Estilo de Vida
Componente dietético:
- Reduzca la ingesta calórica en al menos 500 kcal/día 1
- Distribuya aproximadamente 55% de calorías de carbohidratos, 10% de proteínas, y 30% de grasas (≤10% de grasas saturadas) 1
- Asegure proteínas, vitaminas y minerales suficientes 1
Componente de actividad física:
- Prescriba 150-300 minutos semanales de actividad de intensidad moderada 1
- Incluya ejercicios de resistencia 2-3 veces por semana para mejorar fuerza muscular 2
- Aumente gradualmente los niveles de actividad según capacidades individuales 1
Componente conductual:
- Implemente automonitoreo, alimentación consciente, control de estímulos y manejo del estrés 1
- Considere técnicas de entrevista motivacional y herramientas tecnológicas 1
- Mantenga contacto regular, idealmente cada 4-6 semanas 2
Duración y objetivos:
- Continúe la intervención intensiva durante 6-12 meses 3, 1
- Establezca metas realistas de pérdida de peso del 5-15% en 6 meses 1
Tratamientos de Segunda Línea
Farmacoterapia:
- Considere medicamentos anti-obesidad cuando las intervenciones de estilo de vida sean insuficientes 1
- Indique farmacoterapia en adultos con IMC ≥30 kg/m² o IMC ≥27 kg/m² con al menos una complicación relacionada 2
- Opciones aprobadas incluyen orlistat, naltrexona/bupropión, liraglutida y agonistas del receptor GLP-1 1
- Seleccione el medicamento considerando características clínicas individuales y disponibilidad local 2
Cirugía bariátrica:
- Ofrezca cirugía bariátrica a pacientes con IMC ≥35 kg/m² cuando todas las intervenciones no quirúrgicas hayan fallado 3
- Considere cirugía en adultos con IMC ≥40 kg/m² o IMC ≥35 kg/m² con complicaciones relacionadas al peso 2
- En adultos con IMC >50 kg/m², la cirugía es una opción independientemente de intervenciones conservadoras previas 2
- Las opciones quirúrgicas incluyen banda gástrica, gastrectomía en manga y bypass gástrico en Y de Roux, logrando aproximadamente 25-30% de pérdida de peso 1
Mantenimiento del Peso a Largo Plazo
Después de la reducción de peso, son esenciales medidas de mantenimiento a largo plazo:
- Continue dieta saludable baja en calorías 2
- Mantenga actividad física aumentada 2
- Proporcione apoyo conductual con contacto regular 2
- Reconozca que la recuperación de peso es común, incluso después de cirugía bariátrica; el apoyo continuo es esencial 4, 5
Consideraciones Especiales del Abordaje Multidisciplinario
Estructura del equipo:
- El tratamiento debe ser realizado por equipos multidisciplinarios que incluyan médicos, dietistas, fisiólogos del ejercicio y psicólogos 3, 6
- Los médicos de atención primaria mantienen un rol primario en el compromiso del paciente, coordinación del equipo y manejo de complicaciones 5
- Considere la inclusión de un "entrenador de estilo de vida" como componente pivotal del equipo multidisciplinario 5
Enfoque de atención:
- Trate la obesidad como enfermedad crónica, no como condición temporal 3
- Adapte la intensidad del tratamiento según la severidad de la obesidad y complicaciones relacionadas 1
- Mantenga apoyo conductual continuo incluso cuando use farmacoterapia o después de cirugía bariátrica 1
Trampas Comunes a Evitar
- No discontinúe el apoyo después de la pérdida de peso inicial sin abordar el mantenimiento - la obesidad es una enfermedad crónica que requiere seguimiento continuo 1, 5
- No enfoque únicamente en el peso - considere mejoras generales en salud y complicaciones relacionadas 1
- Use lenguaje respetuoso y no estigmatizante en todas las interacciones con pacientes 1, 4
- No subestime el aumento de hormonas estimulantes del hambre que sigue a la pérdida de peso significativa, combinado con exposición continua a un ambiente obesogénico 3