At what rate should bicarbonate (sodium bicarbonate) 2/3 molar be infused via a peripheral route and what other strategies can be used to avoid complications?

Velocidad de Infusión de Bicarbonato 2/3 Molar por Vía Periférica

El bicarbonato de sodio 2/3 molar (aproximadamente 4.2%) debe administrarse lentamente por vía periférica a una velocidad que no exceda 8 mEq/kg/día en adultos, con dosis fraccionadas de 1-2 mEq/kg administradas durante varios minutos, nunca como bolo rápido. 1, 2

Velocidad de Administración Específica

Dosis en Bolo Lento

• Adultos: Administrar 1-2 mEq/kg (típicamente 50-100 mL de solución al 8.4%, o el doble de volumen si se usa 4.2%) durante varios minutos, nunca más rápido de 1 mL/min 1, 2
• Niños mayores de 2 años: 1-2 mEq/kg IV administrado lentamente, limitando la velocidad a no más de 8 mEq/kg/día 1, 2
• Neonatos y niños menores de 2 años: Usar SOLO concentración de 0.5 mEq/mL (4.2%), con velocidad limitada a no más de 8 mEq/kg/día para evitar hipernatremia e hiperosmolaridad 1, 2

Infusión Continua

• Preparación: Diluir bicarbonato al 8.4% 1:1 con solución salina normal o agua estéril para obtener concentración de 4.2% (0.5 mEq/mL) 1
• Velocidad: 1-3 mL/kg/hora de solución de 150 mEq/L para mantener pH arterial ≥7.30 1
• Duración: Administrar durante 4-8 horas para dosis de 2-5 mEq/kg, con monitoreo continuo 2

Estrategias Críticas para Evitar Complicaciones

Preparación y Dilución Obligatoria

• Nunca administrar bicarbonato al 8.4% sin diluir por vía periférica en pacientes pediátricos menores de 2 años 1, 2
• Diluir 1:1 con solución salina normal o agua estéril para lograr concentración de 4.2% antes de la administración periférica 1
• La solución al 8.4% tiene osmolaridad de 2000 mOsmol/L, extremadamente hipertónica y causante de flebitis severa 1

Selección de Vía Venosa

• Preferir venas antecubitales sobre venas de mano/muñeca para minimizar riesgo de extravasación 3
• Usar el catéter periférico más grande y seguro disponible 3
• Verificar permeabilidad del catéter antes de cada administración 3
• La extravasación de bicarbonato puede causar lesión severa de piel y tejidos blandos 3

Incompatibilidades Absolutas

• NUNCA mezclar bicarbonato con soluciones que contengan calcio - causa precipitación de carbonato de calcio 1, 3, 4, 2
• NUNCA administrar en la misma línea IV que catecolaminas (norepinefrina, dobutamina, adrenalina) - las inactiva en solución alcalina 1, 4, 2
• NUNCA administrar simultáneamente con productos sanguíneos - usar líneas IV separadas 4
• Lavar el catéter con solución salina normal antes y después de la administración de bicarbonato 1

Monitoreo Obligatorio Durante la Infusión

Gasometría arterial cada 2-4 horas para evaluar: 1

• pH arterial (objetivo 7.2-7.3, NO normalización completa)
• PaCO₂ (asegurar ventilación adecuada para eliminar CO₂ producido)
• Bicarbonato sérico

Electrolitos séricos cada 2-4 horas para detectar: 1, 2

• Sodio sérico (mantener <150-155 mEq/L)
• Potasio sérico (reemplazar según necesidad, ya que el bicarbonato causa desplazamiento intracelular)
• Calcio ionizado (puede disminuir significativamente)

Monitoreo continuo: 1

• Electrocardiograma continuo
• Presión arterial
• Frecuencia respiratoria
• Balance de líquidos (riesgo de sobrecarga)

Algoritmo de Decisión para Administración Segura

Paso 1: Verificar Indicación Apropiada

• Administrar SOLO si pH <7.1 con acidosis metabólica documentada 1
• NO administrar si pH ≥7.15 en acidosis láctica por hipoperfusión - evidencia fuerte de ausencia de beneficio 1, 5
• Asegurar ventilación efectiva ANTES de dar bicarbonato 6, 1

Paso 2: Preparar Solución Correctamente

• Diluir bicarbonato 8.4% 1:1 con solución salina normal para obtener 4.2% 1
• Calcular dosis: 1-2 mEq/kg para adultos 1, 2
• Preparar en jeringa o bolsa separada, nunca mezclar con otros medicamentos 2

Paso 3: Seleccionar Vía y Velocidad

• Elegir vena antecubital de buen calibre 3
• Administrar lentamente durante varios minutos (máximo 1 mL/min) 2
• Para infusión continua: 1-3 mL/kg/hora de solución 150 mEq/L 1

Paso 4: Monitorear y Ajustar

• Gasometría arterial a los 30 minutos post-administración 1
• Si pH permanece <7.2, considerar dosis adicional guiada por gasometría 2
• Suspender si pH >7.3, sodio >150 mEq/L, o desarrollo de alcalosis 1

Complicaciones Específicas y Prevención

Hiperosmolaridad e Hipernatremia

• Riesgo: Soluciones hipertónicas aumentan osmolaridad plasmática rápidamente 1, 2
• Prevención: Diluir a 4.2%, limitar velocidad, monitorear sodio cada 2-4 horas 1, 2
• Manejo: Suspender infusión si sodio >150-155 mEq/L 1

Acidosis Intracelular Paradójica

• Mecanismo: El bicarbonato produce CO₂ que debe eliminarse por ventilación 6, 1
• Prevención: Asegurar ventilación adecuada ANTES de administrar bicarbonato 6, 1
• Riesgo mayor: Pacientes con insuficiencia respiratoria o ventilación inadecuada 1

Hipocalcemia e Hipopotasemia

• Hipocalcemia: El bicarbonato disminuye calcio ionizado, afectando contractilidad cardíaca 1, 2
• Hipopotasemia: La alcalosis desplaza potasio intracelularmente 1, 2
• Prevención: Monitorear y reponer electrolitos proactivamente 1

Sobrecarga de Volumen y Sodio

• Riesgo aumentado: Pacientes con insuficiencia cardíaca, renal o hepática 2
• Prevención: Limitar volumen total, monitorizar balance hídrico estricto 2
• Considerar: Vía central si se requieren grandes volúmenes o infusiones prolongadas 3

Situaciones Clínicas Específicas

Paro Cardíaco

• Dosis inicial: 1 mmol/kg (1 mEq/kg) como bolo único lento SOLO después de que la primera dosis de adrenalina haya sido inefectiva 6, 1
• Lavar catéter con solución salina antes de administrar adrenalina subsecuente 6, 1
• NO usar rutinariamente - beneficio no comprobado 1

Toxicidad por Bloqueadores de Canales de Sodio

• Bolo inicial: 50-150 mEq de solución hipertónica (1000 mEq/L) 1
• Seguir con infusión de 150 mEq/L a 1-3 mL/kg/hora 1
• Objetivo: pH 7.45-7.55 y resolución de prolongación QRS 1

Hiperpotasemia Severa

• Usar como medida temporalizadora mientras se inician terapias definitivas 1
• Combinar con glucosa/insulina para efecto sinérgico 1
• Monitorear potasio cada 2 horas 1

Errores Comunes a Evitar

1. Administración rápida en bolo: Causa hipotensión transitoria, depresión miocárdica y vasoconstricción coronaria 7
2. Uso de concentración 8.4% sin diluir en niños: Riesgo de hipernatremia severa y hemorragia intracraneal 2
3. Mezclar con calcio o catecolaminas: Precipitación o inactivación de medicamentos 1, 2
4. Administrar sin ventilación adecuada: Empeora acidosis intracelular 6, 1
5. Intentar normalización completa de pH en primeras 24 horas: Riesgo de alcalosis de rebote 2
6. Uso rutinario en acidosis láctica con pH ≥7.15: Sin beneficio demostrado, potenciales daños 1, 5