No administre loperamida a pacientes con diarrea por peritonitis relacionada con diálisis peritoneal
La loperamida está contraindicada en pacientes con peritonitis por diálisis peritoneal debido al riesgo de complicaciones graves, incluyendo megacolon tóxico, íleo y empeoramiento de la infección intraabdominal.
Contraindicaciones Específicas en Peritonitis
La loperamida no debe usarse cuando la inhibición de la peristalsis debe evitarse debido al posible riesgo de secuelas significativas, incluyendo íleo, megacolon y megacolon tóxico 1. En el contexto de peritonitis por diálisis peritoneal:
- La peritonitis representa una infección intraabdominal activa donde ralentizar el tránsito intestinal puede empeorar la condición clínica 2
- El riesgo de megacolon tóxico está específicamente documentado en pacientes con infecciones abdominales, particularmente en aquellos con condiciones inmunocomprometidas 1
- La American Gastroenterological Association advierte que la loperamida en dosis altas puede predisponer a dilatación tóxica, especialmente en pacientes neutropénicos 2
Riesgos Específicos en Pacientes con Diálisis Peritoneal
Los pacientes en diálisis peritoneal con peritonitis enfrentan riesgos únicos:
- La peritonitis dialítica puede causar contaminación transmural desde el intestino, y la loperamida podría facilitar la translocación bacteriana al ralentizar el tránsito 3
- Pacientes con AIDS en diálisis peritoneal han presentado reportes aislados de megacolon tóxico con colitis infecciosa cuando se trató con loperamida 1
- La deshidratación y alteraciones electrolíticas son comunes en estos pacientes, lo que aumenta la variabilidad de respuesta y riesgo de complicaciones 1
Cuándo la Loperamida Está Absolutamente Contraindicada
Debe descontinuarse inmediatamente si aparecen 1:
- Constipación, distensión abdominal o íleo - estos son signos de alarma que requieren suspensión inmediata
- Fiebre con diarrea sanguinolenta (disentería) - la loperamida debe usarse con extrema precaución o evitarse 2, 3
- Diarrea inflamatoria donde ralentizar el tránsito intestinal puede empeorar la condición 2
Alternativas de Manejo
En lugar de loperamida, el manejo debe enfocarse en:
- Terapia antimicrobiana apropiada para la peritonitis por diálisis peritoneal según cultivos y sensibilidades
- Reposición agresiva de líquidos y electrolitos - la administración de fluidos apropiados es crítica y no debe ser reemplazada por agentes antidiarreicos 1
- Considerar cambio temporal a hemodiálisis si la peritonitis es refractaria o hay complicaciones abdominales graves 3
Advertencia sobre Complicaciones Cardíacas
Adicionalmente, la loperamida conlleva riesgos cardíacos significativos 1:
- Prolongación del QT/QTc, Torsades de Pointes, arritmias ventriculares y muerte súbita han sido reportadas, especialmente con dosis mayores a las recomendadas
- Pacientes con alteraciones electrolíticas (común en diálisis) tienen mayor riesgo de estas complicaciones cardíacas 1