What is the treatment for cellulitis?

Tratamiento de la Celulitis

Terapia Antibiótica de Primera Línea

Para la celulitis típica no purulenta, la monoterapia con betalactámicos es el tratamiento estándar de atención, con una tasa de éxito del 96%, y NO se requiere cobertura rutinaria para MRSA. 1

Opciones Orales Recomendadas

Los agentes orales de primera línea incluyen 1:

• Cefalexina 500 mg cada 6 horas (opción preferida) 1, 2
• Dicloxacilina 250-500 mg cada 6 horas 1
• Amoxicilina 1
• Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día 1
• Penicilina V 250-500 mg cuatro veces al día 1

Opciones Intravenosas para Pacientes Hospitalizados

Para celulitis que requiere hospitalización sin factores de riesgo para MRSA 1:

• Cefazolina 1-2 g IV cada 8 horas (agente IV preferido) 1
• Oxacilina 2 g IV cada 6 horas (alternativa) 1
• Nafcilina 2 g IV cada 6 horas (alternativa) 1

Duración del Tratamiento

Trate durante exactamente 5 días si hay mejoría clínica; extienda el tratamiento SOLO si los síntomas no han mejorado dentro de este período. 1 Los cursos tradicionales de 7-14 días ya no son necesarios para casos no complicados 1.

Cuándo Agregar Cobertura para MRSA

El MRSA es una causa poco común de celulitis típica, incluso en entornos con alta prevalencia, y la cobertura NO debe agregarse de forma reflexiva. 1 Agregue cobertura para MRSA SOLO cuando estén presentes factores de riesgo específicos 1:

• Trauma penetrante o uso de drogas intravenosas 1
• Drenaje purulento o exudado 1
• Evidencia de infección por MRSA en otro sitio o colonización nasal conocida 1
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): fiebre, taquicardia, hipotensión 1
• Falla en responder a la terapia con betalactámicos 2

Opciones de Cobertura para MRSA

Cuando se necesita cobertura para MRSA 1:

Terapia Oral:

• Clindamicina 300-450 mg cada 6 horas (cubre tanto estreptococos como MRSA, evitando la necesidad de terapia combinada) 1
• Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) MÁS un betalactámico 1
• Doxiciclina 100 mg dos veces al día MÁS un betalactámico 1

Terapia IV para Pacientes Hospitalizados:

• Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas (primera línea, evidencia A-I) 1
• Linezolid 600 mg IV dos veces al día (alternativa, evidencia A-I) 1
• Daptomicina 4 mg/kg IV una vez al día (alternativa, evidencia A-I) 1
• Clindamicina 600 mg IV tres veces al día (solo si resistencia local <10%, evidencia A-III) 1

Advertencia Crítica sobre Monoterapia

NUNCA use doxiciclina o TMP-SMX como monoterapia para celulitis típica no purulenta, ya que su actividad contra estreptococos betahemolíticos no es confiable. 1 Estos agentes DEBEN combinarse con un betalactámico cuando se trata celulitis no purulenta típica 1.

Infecciones Graves que Requieren Cobertura de Amplio Espectro

Para pacientes con signos de toxicidad sistémica, progresión rápida o sospecha de fascitis necrotizante, la terapia combinada de amplio espectro es obligatoria 1:

• Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas MÁS piperacilina-tazobactam 3.375-4.5 g IV cada 6 horas 1
• Alternativas: Vancomicina o linezolid MÁS un carbapenem, O ceftriaxona más metronidazol 1

La duración para infecciones graves es de 7-14 días, guiada por la respuesta clínica 1.

Medidas Complementarias Esenciales

La elevación de la extremidad afectada acelera la mejoría al promover el drenaje gravitacional del edema y las sustancias inflamatorias. 1 Esta medida a menudo se descuida pero es crítica 1.

Otras medidas importantes incluyen 1:

• Examinar los espacios interdigitales de los dedos del pie para detectar tiña pedis, fisuras, descamación o maceración 1
• Tratar condiciones predisponentes: edema, obesidad, eczema, insuficiencia venosa, linfedema 1
• Considerar corticosteroides sistémicos (prednisona 40 mg diarios durante 7 días) en adultos no diabéticos, aunque la evidencia es limitada 1

Criterios de Hospitalización

Hospitalice si está presente alguno de los siguientes 1:

• Criterios de SIRS (fiebre, estado mental alterado, inestabilidad hemodinámica) 1
• Inmunocompromiso grave o neutropenia 1
• Preocupación por infección más profunda o necrotizante 1
• Falla del tratamiento ambulatorio después de 24-48 horas 1

Errores Comunes a Evitar

• NO agregue cobertura para MRSA de forma rutinaria para celulitis típica sin factores de riesgo específicos 1
• NO extienda el tratamiento más allá de 5 días automáticamente; extienda solo si no ha ocurrido mejoría clínica 1
• NO use doxiciclina o TMP-SMX como monoterapia para celulitis no purulenta típica 1
• NO use ambos piperacilina-tazobactam Y daptomicina simultáneamente para celulitis simple; esta combinación debe reservarse solo para infecciones potencialmente mortales 1

Prevención de Celulitis Recurrente

Para pacientes con 3-4 episodios por año a pesar del tratamiento de factores predisponentes, considere antibióticos profilácticos 1:

• Penicilina V oral 250 mg dos veces al día durante 4-52 semanas 1
• Eritromicina oral 250 mg dos veces al día 1
• Penicilina benzatínica intramuscular cada 2-4 semanas 1

Monitoreo de la Respuesta al Tratamiento

Reevalúe dentro de 24-48 horas para pacientes ambulatorios para asegurar mejoría clínica 2. Si no hay mejoría con antibióticos de primera línea apropiados, considere 2:

• Organismos resistentes (agregue cobertura para MRSA) 2
• Condiciones que imitan la celulitis (trombosis venosa profunda, dermatitis de estasis) 2
• Infección más profunda o necrotizante 2
• Absceso que requiere drenaje 2

Los hemocultivos son positivos en solo el 5% de los casos y son innecesarios para celulitis típica 2, pero obténgalos en pacientes con características sistémicas graves, malignidad, neutropenia o factores predisponentes inusuales 1.