Intoxicación Subaguda por Piretroides
El manejo de la intoxicación subaguda por piretroides es principalmente de soporte sintomático, ya que no existe un antídoto específico, con enfoque en el control de síntomas neurológicos y gastrointestinales que pueden persistir durante días.
Manifestaciones Clínicas Subagudas
Las manifestaciones subagudas aparecen típicamente 4-48 horas después de la exposición y pueden persistir hasta 6 días 1:
- Síntomas neurológicos: Mareos, cefalea, fatiga (más comunes), visión borrosa 1
- Síntomas cardiovasculares: Palpitaciones, opresión torácica 1
- Activación simpática potente en ambos tipos de piretroides 2
- Síndrome Tipo I (piretroides sin grupo ciano): Hiperexcitabilidad refleja y temblor fino 2, 3
- Síndrome Tipo II (piretroides con grupo α-ciano como cipermetrina): Salivación, hiperexcitabilidad, coreoatetosis, convulsiones 2, 4, 3
Manejo de Soporte
Medidas Generales
- Contactar inmediatamente al centro de toxicología para orientación específica sobre el protocolo de tratamiento 5
- Monitoreo continuo de signos vitales y estado neurológico durante el período subagudo 6
- Soporte respiratorio si hay compromiso respiratorio, incluyendo ventilación mecánica en casos graves 6
Control de Síntomas Neurológicos
- Benzodiacepinas (midazolam 0.05-0.1 mg/kg IV o diazepam 0.2 mg/kg IV) para convulsiones o agitación severa 5
- El pentobarbital es sorprendentemente efectivo contra la intoxicación sistémica por piretroides tipo II en estudios experimentales, probablemente por su acción dual como agonista de canales de cloruro y estabilizador de membrana 2
- Los anticonvulsivantes convencionales son difíciles de controlar en intoxicación sistémica por piretroides 2
Manejo de Parestesias (si persisten)
- Las parestesias generalmente se resuelven en 12-24 horas 1
- Aplicación tópica de acetato de dl-alfa tocoferol (vitamina E) puede reducir la severidad de las parestesias 1
- Evitar estímulos sensoriales que exacerban las parestesias: calor, luz solar, rascado, sudoración, aplicación de agua 1
Soporte Cardiovascular
- Vasopresores según necesidad para hipotensión 5
- Monitoreo electrocardiográfico continuo, especialmente en casos con intoxicación mixta 4
Consideraciones Especiales
Intoxicación Mixta (Advertencia Crítica)
- Las mezclas no autorizadas de piretroides con organofosforados comercializadas en algunos países en desarrollo pueden precipitar intoxicación grave en humanos 2
- Los inhibidores de carboxilesterasa (como organofosforados) pueden potenciar significativamente la toxicidad de los piretroides al inhibir su metabolismo 2
- La intoxicación mixta, particularmente con compuestos organofosforados, se asocia con toxicidad significativa y muerte 4
Intoxicación por Megadosis
- La intoxicación por megadosis está asociada con morbilidad y mortalidad significativas 4
- Requiere terapia de soporte agresiva y temprana en un centro equipado para proporcionar alto nivel de soporte circulatorio y ventilatorio 6
Errores Comunes a Evitar
- No inducir el vómito: Esto es ineficaz y altamente peligroso, especialmente fuera de un centro de salud 6, 5
- No administrar carbón activado a menos que sea específicamente indicado por el centro de toxicología 5
- No subestimar la duración de la intoxicación: La duración puede ser inesperadamente prolongada 2
- No retrasar el tratamiento esperando confirmación de la intoxicación por piretroides; tratar según la presentación clínica 5
Pronóstico
- La mayoría de los pacientes se recuperan dentro de 6 días con manejo de soporte 1
- Se puede esperar un resultado favorable en la mayoría de los pacientes con tratamiento apropiado 4
- Menos de diez muertes han sido reportadas por ingestión o exposición ocupacional a pesar del uso extensivo mundial 1
- La recuperación neurológica completa es posible incluso después de presentaciones atípicas graves 6