¿Se Pueden Presentar Manifestaciones Crónicas por Intoxicación por Piretroides?
Sí, se han documentado manifestaciones crónicas persistentes después de intoxicación aguda por piretroides, aunque la mayoría de los síntomas agudos desaparecen tras cesar la exposición. 1
Manifestaciones Crónicas Documentadas
Las secuelas crónicas observadas después de más de 2 años de una intoxicación aguda incluyen:
Trastornos Neurológicos Centrales
- Alteraciones cerebroorgánicas: reducción del 20-30% en el rendimiento intelectual y la resistencia durante el trabajo mental, con trastornos de personalidad 1
- Alteraciones visuales persistentes 1
- Trastornos auditivos: disacusia y tinnitus 1
Neuropatía Periférica
- Polineuropatía sensoriomotora: afecta con mayor frecuencia las extremidades inferiores 1
Trastornos del Sistema Nervioso Autónomo
- Taquicardia paroxística 1
- Polaquiuria 1
- Aumento de la sensibilidad al calor 1
- Hipotensión ortostática y reducción de la tolerancia al ejercicio debido a trastornos circulatorios 1
Alteraciones Inmunológicas
- Deficiencia del sistema inmune celular y humoral confirmada por hallazgos de laboratorio 1
- Infecciones oportunistas, especialmente por Candida del tracto gastrointestinal 1
- Infecciones recurrentes del tracto urinario y respiratorio, estas últimas frecuentemente evolucionando a obstrucción respiratoria 1
- Sensibilización cutánea con pruebas epicutáneas o intracutáneas positivas contra piretroides o piretrinas, y sensibilidad adquirida a otros antígenos 1
Enfermedades Autoinmunes
- Hallazgos diagnósticos autoinmunes patológicos 1
- Síndrome similar a esclerodermia 1
- Síndrome similar a miastenia con atrofia muscular progresiva 1
- Hemólisis autoinmune 1
- Púrpura trombocitopénica autoinmune 1
Contexto de la Toxicidad Aguda
Es importante entender que estas manifestaciones crónicas ocurren en el contexto de intoxicaciones agudas severas:
- La intoxicación aguda por piretroides tipo I produce principalmente un "síndrome de tremor", mientras que los tipo II causan un "síndrome de coreoatetosis/salivación" 2
- Las presentaciones agudas graves incluyen convulsiones tónico-clónicas recurrentes, coma, insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica, e hipotensión 3, 4
- Los predictores de presentaciones atípicas graves son: cantidad ingerida >250 cc y lactato sérico >3.5 mmol/L 4
Consideraciones Clínicas Importantes
Advertencia crítica: Aunque los piretroides tienen perfiles toxicológicos favorables con baja toxicidad para humanos en comparación con insectos, las intoxicaciones por megadosis y las intoxicaciones mixtas (particularmente con compuestos organofosforados) se asocian con toxicidad significativa y muerte 2
La mayoría de los pacientes con intoxicación aguda se recuperan dentro de los 6 días, pero se han reportado fatalidades 5. Las parestesias dérmicas, el efecto adverso más común de la exposición ocupacional, generalmente se resuelven en 12-24 horas 5.
El tratamiento de la fase aguda es de soporte y sintomático, con manejo de la vía aérea, control de convulsiones con benzodiazepinas y tiopental sódico en dosis altas si es necesario 3, 2. Sin embargo, las secuelas crónicas descritas sugieren que algunos pacientes pueden desarrollar daño permanente después de exposiciones agudas severas 1.