Guías para Iniciar el Ayuno Intermitente con Condiciones de Salud Subyacentes o Medicamentos
Los pacientes con condiciones cardíacas de alto riesgo (síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca avanzada, estenosis aórtica severa, arritmias mal controladas, hipertensión pulmonar severa, o procedimientos cardiovasculares recientes) NO deben realizar ayuno intermitente bajo ninguna circunstancia, y los pacientes con diabetes tipo 1 deben ser fuertemente desaconsejados debido al riesgo muy alto de complicaciones graves. 1, 2, 3
Contraindicaciones Absolutas
Las siguientes condiciones prohíben completamente el ayuno intermitente:
- Condiciones cardíacas de alto riesgo: síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca avanzada, intervención coronaria percutánea reciente o cirugía cardíaca, estenosis aórtica severa, arritmias mal controladas, hipertensión pulmonar severa 1, 2, 3
- Enfermedad hepática descompensada: pacientes con ascitis, coma hepático, hematemesis, o alto riesgo de hipoglucemia deben evitar el ayuno independientemente de su clasificación Child 4
- Diabetes tipo 1: riesgo muy alto de hipoglucemia severa y cetoacidosis diabética 1, 3
Evaluación Pre-Ayuno (6-8 Semanas Antes)
Antes de iniciar cualquier régimen de ayuno intermitente, realice una evaluación completa:
- Evaluación de salud general: estado de complicaciones y morbilidades asociadas 4
- Investigaciones recientes: control glucémico, estado renal y hepático, evaluación bioquímica completa 4
- Estratificación de riesgo: utilice el marco de evaluación de riesgo de la Federación Internacional de Diabetes para categorizar pacientes en riesgo muy alto (evitar ayuno) o alto riesgo (monitoreo intensivo requerido) 3
Manejo de Medicamentos Durante el Ayuno
Medicamentos para Diabetes
Diabetes tipo 2 controlada solo con dieta:
- Riesgo bajo de ayuno, pero distribuya calorías en dos o tres comidas más pequeñas durante el intervalo sin ayuno para prevenir hiperglucemia posprandial 1
Metformina sola:
- Puede ser segura porque el riesgo de hipoglucemia es mínimo 1
- Ajuste de dosis: dos tercios de la dosis diaria total inmediatamente antes de la comida al atardecer, y un tercio antes de la comida antes del amanecer 1
Sulfonilureas:
- Conllevan riesgo inherente de hipoglucemia durante el ayuno y requieren uso cauteloso e individualizado 1
- Las sulfonilureas de nueva generación (glimepirida y gliclazida) tienen riesgo bajo a moderado 4
- Las sulfonilureas de generación anterior (glibenclamida) tienen riesgo moderado a alto y deben tomarse en el momento de la comida principal, o reemplazarse con sulfonilureas de nueva generación con reducción de dosis del 50% 4
Glitazonas:
- Riesgo bajo de hipoglucemia y generalmente no requieren cambio de dosis 1
Inhibidores SGLT2, inhibidores DPP-4, agonistas del receptor GLP-1:
- Riesgo bajo de hipoglucemia 4
- Si se toma una vez al día, tome en el momento de la comida principal 4
- Si se toma dos veces al día, divida la dosis entre las dos comidas 4
- No inicie inhibidores SGLT2 cerca de períodos de ayuno debido al riesgo de sed excesiva 3
Insulina:
- Los pacientes con diabetes tipo 2 en insulina enfrentan riesgos similares a la diabetes tipo 1, aunque la incidencia de hipoglucemia es menor 1
- Requieren reducción significativa de dosis y múltiples controles diarios de glucosa 1
- Para análogos basales de acción más prolongada (glargina 300 o degludec), no es necesario cambiar el momento 4
- Para otras insulinas basales, tome al comienzo de la comida para romper el ayuno 4
- Insulina prandial: reduzca la dosis de insulina para la comida seguida de ayuno (35-50%) 4
Otros Medicamentos
Warfarina/Anticoagulantes:
- La restricción de líquidos y deshidratación durante el ayuno aumentan el riesgo de eventos trombóticos 1, 3
- Asegure hidratación adecuada durante períodos sin ayuno y esté consciente de cambios dietéticos que afectan la estabilidad de la warfarina 1
Inhibidores de la bomba de protones (IBP):
- Prescriba IBP para pacientes con antecedentes de ERGE o úlceras marginales, para tomarse durante horas sin ayuno 4
Medicamentos parenterales:
- La administración de medicamentos necesarios (no nutritivos) por vías parenterales (IV o IM) o como supositorios e inhaladores está permitida durante el ayuno diurno 4
- Los medicamentos orales no están permitidos durante el ayuno 4
Ventana de Alimentación Óptima
El Colegio Americano de Cardiología recomienda una ventana de alimentación de 8-12 horas como el equilibrio óptimo entre beneficios metabólicos y seguridad cardiovascular, nunca más corta de 8 horas. 1, 2
- Restringir la alimentación a menos de 8 horas diarias aumentó significativamente el riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular en comparación con comer durante 12-16 horas 1, 2, 3
Consideraciones Especiales por Condición
Cirugía Bariátrica/Metabólica
- Recomiende comidas pequeñas y frecuentes después de Iftaar y opciones de alimentos bajos en azúcar y grasa para reducir síntomas de síndrome de dumping 4
- Enfatice la importancia de la suplementación diaria de multivitaminas, especialmente calcio, vitamina D, B12 y hierro 4
- Separe la ingesta de calcio y hierro para evitar absorción competitiva 4
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)
- Prescriba IBP durante horas sin ayuno 4
- Recomiende comidas más pequeñas y frecuentes y evite alimentos ácidos y picantes 4
Síndrome de Gilbert
- Los pacientes pueden ayunar con seguimiento regular del nivel de bilirrubina 4
- Los aumentos iniciales en la concentración de bilirrubina no conjugada en plasma reportados en los primeros días de ayuno fueron seguidos por una disminución gradual a los valores basales 4
Trasplante Hepático
- Los pacientes con función estable del injerto, en ausencia de cirrosis, pueden ayunar de manera segura 4
- Instruya para alta ingesta de líquidos (>3 L/día) 4
- Mantenga protocolo de inmunosupresores ajustado y manipulado 4
Monitoreo Durante el Ayuno
- Primeras 3-4 semanas: monitoreo cercano con controles frecuentes de glucosa si es diabético 1
- Tecnología de monitoreo continuo de glucosa: use para pacientes de alto riesgo que proceden con supervisión médica 3
- Diario de síntomas: anime a los pacientes a mantener un diario de síntomas, tipos de comidas y tamaños de porciones durante el ayuno 4
Trampas Comunes a Evitar
- Comer en exceso en Iftaar: aconseje a los pacientes romper el ayuno con una comida pequeña y equilibrada para evitar comer rápido o consumo excesivo 4
- Deshidratación: anime a alta ingesta de líquidos entre Iftaar y Suhoor, especialmente para pacientes con antecedentes de cálculos renales 4
- Deficiencias de nutrientes: asegure comidas densas en nutrientes con proteína adecuada, carbohidratos complejos y grasas saludables 4
- Fatiga y debilidad: sugiera comidas densas en nutrientes y anime a los pacientes a descansar según sea necesario durante el día 4