Come Aggiustare l'Uso del Betametasone Dipropionato
Per la psoriasi, applicare betametasone dipropionato in combinazione con calcipotriolo una volta al giorno per 4 settimane per la psoriasi a placche del corpo, o fino a 8 settimane per la psoriasi del cuoio capelluto, rappresenta il regime raccomandato con la migliore efficacia e sicurezza. 1
Aggiustamenti Basati sulla Sede Anatomica
Psoriasi del Corpo (Placche)
- Applicare la combinazione calcipotriolo/betametasone dipropionato pomata una volta al giorno per massimo 4 settimane 1
- Il 48% dei pazienti raggiunge psoriasi assente o lieve con questo regime, rispetto al 16,5% con solo calcipotriolo e 26,3% con solo betametasone 1
- Negli studi a lungo termine (52 settimane), il 69-74% dei pazienti ha raggiunto uno stato chiaro o quasi chiaro senza eventi avversi gravi come soppressione dell'asse HPA o strie 1
Psoriasi del Cuoio Capelluto
- Utilizzare la sospensione calcipotriolo/betametasone dipropionato una volta al giorno per massimo 8 settimane 1
- La formulazione in schiuma di calcipotriolo e il gel combinato sono raccomandati per 4-12 settimane 1
Psoriasi del Viso
- Preferire calcipotriolo combinato con idrocortisone per 8 settimane piuttosto che betametasone dipropionato ad alta potenza 1
- Utilizzare corticosteroidi di classe V/VI (aclometasone, desonide, idrocortisone 2,5%) per il viso 1
Regimi di Dosaggio Alternativi per Terapia di Mantenimento
Terapia Rotazionale
- Applicare analoghi della vitamina D due volte al giorno nei giorni feriali in combinazione con corticosteroidi topici ad alta potenza due volte al giorno nei fine settimana 1
- Questo regime riduce gli effetti avversi dei corticosteroidi topici mantenendo l'efficacia 1
Regime Mattina-Sera
- Applicare corticosteroidi topici ad alta potenza al mattino e analoghi topici della vitamina D alla sera 1
- Questo approccio è efficace e può essere considerato per il trattamento della psoriasi 1
Aggiustamenti Basati sulla Gravità
Grado 1-2 (Lieve-Moderato)
- Betametasone dipropionato di classe I (clobetasolo propionato, halobetasol propionato, betametasone dipropionato crema o pomata) per il corpo 1
- Applicare 1-3 volte al giorno secondo l'etichetta FDA, anche se il dosaggio una o due volte al giorno è spesso efficace 2
Grado 3 (Grave, >30% BSA)
- Considerare corticosteroidi sistemici (prednisone 0,5-1 mg/kg/die) se la terapia topica è insufficiente 1
- Questo è particolarmente rilevante per reazioni cutanee gravi da inibitori del checkpoint immunitario 1
Considerazioni Speciali
Popolazione Pediatrica (≥12 anni)
- La combinazione calcipotriolo/betametasone dipropionato pomata applicata una volta al giorno per massimo 4 settimane è sicura ed efficace 1
- Per la psoriasi del cuoio capelluto, la sospensione può essere utilizzata per massimo 8 settimane 1
- Dosaggi massimi raccomandati: 50 g/settimana/m² per calcipotriolo e 100 g/settimana/m² per calcipotriolo per prevenire ipercalcemia 1
Timing dell'Applicazione
- L'applicazione nel tardo pomeriggio (1600h) produce cambiamenti più estesi e prolungati nel colore della pelle rispetto all'applicazione mattutina (0900h) 3
- L'attività massima del farmaco si verifica a mezzanotte, coincidendo con le concentrazioni più basse di cortisolo circolante 3
- Un regime di dosaggio una volta al giorno nel tardo pomeriggio può essere sufficiente per la terapia dermatologica 3
Avvertenze Importanti
- Evitare l'uso simultaneo di acido salicilico con calcipotriolo poiché il pH acido inattiva il calcipotriolo 1
- Applicare dopo la fototerapia, non prima, per evitare l'inattivazione da radiazioni UVA e il blocco delle radiazioni UVB 1
- Monitorare per soppressione dell'asse HPA con uso prolungato o su aree estese, sebbene gli studi a 52 settimane non abbiano mostrato eventi avversi gravi 1
- Limitare l'uso su viso, pieghe e aree intertriginose dove l'assorbimento sistemico è maggiore 1