Classificazione Europea dei Corticosteroidi: Mometasone Furoato e Betametasone Dipropionato
Classificazione di Potenza
Il mometasone furoato 0,1% è classificato come corticosteroide topico di alta potenza (Classe III secondo la classificazione americana, corrispondente alla categoria "potente" nella classificazione europea), mentre il betametasone dipropionato 0,05% appartiene alla stessa categoria di potenza. 1, 2
Posizionamento nella Scala di Potenza
- Mometasone furoato 0,1%: Classificato come "potente" (Classe III), si posiziona tra i corticosteroidi di media potenza (Classe IV-V) e quelli super-potenti (Classe I) 2
- Betametasone dipropionato 0,05%: Classificato anch'esso come "potente" (Classe III) nella formulazione standard 1
- Betametasone dipropionato potenziato 0,05%: Classificato come super-potente (Classe I-II) 1
Caratteristiche Farmacologiche Comparative
Mometasone Furoato
Il mometasone furoato dimostra un'attività anti-infiammatoria superiore e una durata d'azione più prolungata rispetto al betametasone, con un profilo di sicurezza migliore. 3, 4, 5
- Presenta maggiore attività anti-infiammatoria rispetto al betametasone 3, 4
- Durata d'azione più lunga del betametasone 3, 4
- Basso potenziale di soppressione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) 3, 4
- Potenziale atrofogeno basso, non superiore ad altri corticosteroidi della stessa classe 3, 6, 4
- Alta lipofilia con basso assorbimento percutaneo e rapida biotrasformazione epatica 4
- La biotrasformazione molecolare nella cute risulta in minore affinità con le cellule dermiche rispetto a quelle epidermiche, contribuendo alla bassa atrofogenicità 4
Betametasone Dipropionato
- Efficace ma con maggiore rischio di effetti avversi locali e sistemici rispetto al mometasone furoato 6, 5
- Nella formulazione potenziata (0,05%), appartiene alla categoria super-potente con rischio elevato di effetti avversi topici e sistemici 5
- Richiede tipicamente applicazione due volte al giorno 6
Efficacia Clinica Comparativa
Studi Comparativi Diretti
Il mometasone furoato 0,1% applicato una volta al giorno ha dimostrato efficacia superiore o equivalente al betametasone dipropionato 0,05% applicato due volte al giorno. 3, 7, 6
- Nel trattamento della psoriasi, il mometasone furoato 0,1% una volta al giorno è risultato significativamente più efficace (p < 0,01) rispetto ad altri corticosteroidi di media potenza 7
- In pazienti con dermatite atopica, l'effetto del mometasone furoato 0,1% applicato una volta al giorno per 2-3 settimane è simile a quello del betametasone dipropionato 0,05% applicato due volte al giorno 3
- Il mometasone furoato ha mostrato efficacia comparabile o significativamente migliore, a seconda del comparatore, in tutte le indicazioni studiate sia negli adulti che nei bambini 4
Profilo di Sicurezza
Effetti Avversi Locali
Il mometasone furoato presenta un profilo di sicurezza superiore con minore atrofia cutanea rispetto al betametasone dipropionato. 6, 4
- Solo il 18% dei pazienti trattati con mometasone furoato ha riportato reazioni avverse, tutte di durata limitata 6
- L'atrofia cutanea con mometasone furoato è stata osservata solo dopo 4-12 settimane di trattamento, ed era di entità lieve 6
- Il gruppo trattato con betametasone dipropionato ha mostrato maggiore atrofia cutanea 6
- Gli effetti avversi locali con mometasone furoato sono transitori, da lievi a moderati (bruciore, prurito, follicolite, secchezza, eruzioni acneiformi) 3, 4
Effetti Sistemici
- Il mometasone furoato ha basso potenziale di causare effetti sistemici avversi come la soppressione dell'asse HPA 3, 4
- I livelli plasmatici mattutini di cortisolo hanno rivelato poca soppressione surrenalica in entrambi i gruppi (mometasone vs betametasone), senza differenze significative 6
- Basso rischio di sensibilizzazione primaria e reazioni crociate con altri corticosteroidi topici 3, 4
Indicazioni d'Uso e Posologia
Mometasone Furoato
Applicare una volta al giorno per il trattamento di dermatosi infiammatorie corticosteroido-responsive. 8
- Uso dermatologico: Dosaggio intermittente di 2-3 volte alla settimana per un massimo di 36 settimane dopo la clearance iniziale per eczema cronico delle mani, psoriasi e dermatite atopica 9
- Rivalutazione necessaria dopo 2 settimane se non si osserva miglioramento 8
- Evitare l'applicazione su viso, aree intertriginose e zone suscettibili ad atrofia da steroidi 2
- Per la psoriasi a placche, può essere utilizzato fino a 4 settimane 2
- Per la terapia di mantenimento, l'uso intermittente (2 volte/settimana) può ridurre le riacutizzazioni 2
Precauzioni Comuni
- Non utilizzare con medicazioni occlusive a meno che non sia diretto da un medico 8
- Non applicare nell'area del pannolino se il paziente richiede pannolini o pantaloni di plastica 8
- La terapia deve essere interrotta quando si raggiunge il controllo 8
- Non raccomandato per pazienti pediatrici di età inferiore ai 12 anni per mancanza di dati di sicurezza ed efficacia 8
Meccanismo d'Azione Aggiuntivo
Il mometasone furoato inibisce la sintesi dei leucotrieni, riducendo la permeabilità vascolare e la densità dei vasi sanguigni nella mucosa nasale. 1, 10
- L'inibizione della sintesi dei leucotrieni causa ridotta permeabilità dei vasi sanguigni 1, 10
- Dopo 15 giorni di trattamento con mometasone furoato, la mucosa nasale di pazienti allergici ha mostrato una riduzione significativa della densità degli elementi vascolari 1
- L'intensità della reazione allergica è proporzionale alla permeabilità dei vasi sanguigni 1