What are the discharge criteria for a patient with cellulitis?

Criterios de Alta en un Paciente con Celulitis

Un paciente con celulitis puede ser dado de alta cuando demuestre mejoría clínica después de 24-48 horas de tratamiento antibiótico apropiado, sin signos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), estado mental alterado, o inestabilidad hemodinámica. 1

Criterios Específicos para el Alta Hospitalaria

Resolución de Signos Sistémicos de Infección

• El paciente debe estar afebril (temperatura <38°C) sin taquicardia (frecuencia cardíaca <110 latidos/minuto) 1
• No debe presentar hipotensión ni inestabilidad hemodinámica 1
• El estado mental debe estar normal, sin confusión ni alteración de la conciencia 1
• El recuento de leucocitos debe estar normalizándose (WBC <12,000/µL) 1

Mejoría Local de la Celulitis

• Debe observarse reducción del eritema, con disminución de la extensión del enrojecimiento cutáneo 2
• La hinchazón y el edema deben estar mejorando progresivamente 2
• La sensibilidad y el dolor a la palpación deben estar disminuyendo 2
• La piel debe estar menos caliente al tacto comparado con la presentación inicial 3

Capacidad para Continuar Tratamiento Ambulatorio

• El paciente debe poder tomar antibióticos orales y demostrar buena adherencia al tratamiento 1
• Debe tener capacidad para elevar la extremidad afectada en casa 1
• Debe poder realizar seguimiento ambulatorio cercano dentro de 24-48 horas 4
• No debe tener factores que comprometan la adherencia terapéutica 1

Criterios que Contraindican el Alta

Signos de Infección Profunda o Necrotizante

• Presencia de tejido subcutáneo "duro como madera" que sugiere fascitis necrotizante 5
• Dolor desproporcionado al examen físico 5
• Anestesia cutánea, progresión rápida, o presencia de gas en los tejidos 5
• Cambios bullosos o crepitación 1

Factores del Paciente que Requieren Hospitalización Continua

• Inmunocompromiso severo o neutropenia 1, 5
• Diabetes mellitus con control glucémico deficiente 2
• Infección del torrente sanguíneo documentada 2
• Edad avanzada con múltiples comorbilidades 2

Falta de Respuesta al Tratamiento

• Si después de 48-72 horas de antibióticos IV apropiados no hay mejoría clínica, el paciente no debe ser dado de alta 5
• La progresión del eritema a pesar del tratamiento indica necesidad de reevaluación urgente y posible consulta quirúrgica 5

Plan de Alta Estructurado

Transición a Antibióticos Orales

• La transición a terapia oral debe ocurrir después de un mínimo de 4 días de tratamiento IV con mejoría clínica demostrada 5
• Para celulitis no purulenta típica, continuar con cefalexina 500 mg cuatro veces al día, dicloxacilina 250-500 mg cada 6 horas, o clindamicina 300-450 mg cuatro veces al día 5
• La duración total del tratamiento debe ser 5 días si hay mejoría clínica, extendiéndose solo si los síntomas no han mejorado 1, 5

Medidas Adjuntas Obligatorias al Alta

• Instruir al paciente a elevar la extremidad afectada por encima del nivel del corazón durante al menos 30 minutos tres veces al día 1, 6
• Examinar y tratar espacios interdigitales de los dedos del pie para fisuras, descamación o maceración que puedan albergar patógenos 1, 6
• Tratar condiciones predisponentes como tiña pedis, insuficiencia venosa, linfedema o eczema venoso 1, 5
• Mantener la piel bien hidratada con emolientes para evitar sequedad y agrietamiento 1

Seguimiento Post-Alta

• Programar seguimiento ambulatorio dentro de 24-48 horas para verificar respuesta clínica continua 5
• Instruir al paciente a regresar inmediatamente si presenta fiebre, progresión del eritema, dolor severo desproporcionado, o cualquier signo de deterioro clínico 5
• Para pacientes con 3-4 episodios de celulitis por año a pesar del tratamiento de factores predisponentes, considerar profilaxis antibiótica con penicilina V 250 mg oral dos veces al día o eritromicina 250 mg oral dos veces al día 1, 6

Advertencias Críticas

No dar de alta a pacientes con signos de SIRS (fiebre >38.5°C, frecuencia cardíaca >110 lpm, frecuencia respiratoria >24 rpm) ya que esto indica infección moderada a severa que requiere tratamiento IV continuo. 1

La presencia de cualquier signo que sugiera fascitis necrotizante (dolor severo desproporcionado, progresión rápida, crepitación, cambios bullosos) requiere consulta quirúrgica urgente y NO debe considerarse el alta. 1, 5

Los pacientes diabéticos, ancianos, o con infección del torrente sanguíneo documentada típicamente requieren duraciones más prolongadas de tratamiento IV (7-10 días) antes de considerar el alta. 2