Ce este dispepsia?
Dispepsia este durere sau disconfort cronic sau recurent centrat în abdomenul superior, incluzând simptome cardinale precum durerea epigastrică, arsura epigastrică, sațietatea precoce și plenitudinea postprandială. 1
Definiție și simptome principale
Dispepsia se referă la un complex de simptome localizate în regiunea gastroduodenală, cu următoarele manifestări cardinale: 1
- Durere sau arsură epigastrică - poate apărea independent de mese sau poate fi declanșată de alimentație 1
- Plenitudine postprandială - senzația de plin după masă care persistă inconfortabil 1
- Sațietate precoce - senzația de plin în timpul mesei care acționează ca factor de terminare a alimentației 1
- Simptome asociate - pot include eructații, greață sau balonare abdominală superioară, dar acestea nu sunt simptome cardinale 1
Distincții importante
Pirozisul (arsurile la stomac) sau regurgitația acidă predominante (mai mult de o dată pe săptămână) indică boala de reflux gastroesofagian (BRGE), nu dispepsie. 1 Deși există suprapunere simptomatică considerabilă între cele două afecțiuni, pacienții cu simptome predominant de reflux trebuie considerați ca având BRGE până la dovada contrarie. 1
Simptomele care se ameliorează prin evacuarea fecalelor sau gazelor nu trebuie considerate parte a dispepsiei, conform criteriilor Rome IV, deoarece sugerează sindrom de colon iritabil. 2
Clasificare
Aproximativ 80% dintre pacienții cu dispepsie nu au o explicație structurală pentru simptomele lor și sunt diagnosticați cu dispepsie funcțională după endoscopie. 1, 3 Dispepsia funcțională se clasifică în două subtipuri: 1
- Sindromul de distres postprandial (PDS) - caracterizat prin sațietate precoce și plenitudine postprandială, declanșate predominant de mese, cu frecvență de cel puțin 3 ori pe săptămână 1
- Sindromul de durere epigastrică (EPS) - caracterizat prin durere sau arsură epigastrică prezentă indiferent de mese, cu frecvență de cel puțin o dată pe săptămână 1
Pacienții pot prezenta caracteristici suprapuse ale ambelor subtipuri, în special în îngrijirea secundară și terțiară. 1
Cauze organice
Când se identifică o cauză structurală, aceasta este numită "dispepsie organică": 4
- Ulcerul peptic - responsabil pentru aproximativ 10% din simptomele gastrointestinale superioare 1
- BRGE - peste 50% dintre pacienții cu BRGE nu au dovezi de esofagită la endoscopie, astfel încât această afecțiune poate fi confundată cu dispepsia funcțională 1
- Infecția cu Helicobacter pylori - cauza principală a ulcerelor peptice neasociate cu AINS și cauză a dispepsiei funcționale într-o proporție mică de cazuri 1
- Malignitate - cancerul gastric sau pancreatic trebuie exclus, în special la pacienții cu pierdere în greutate >10% 5
Capcane clinice importante
Un episod de gastroenterită virală poate declanșa gastropareză, cu aproximativ 82% dintre pacienții cu gastropareză idiopatică având o boală virală precedentă. 6 Dacă simptomele persistă peste 2 săptămâni după o gastroenterită aparentă, în special fără diaree, luați în considerare gastropareza sau dispepsia funcțională. 6
Prevalența dispepsiei în lumea occidentală este de aproximativ 20-25%, afectând până la 16% dintre indivizii sănătoși din populația generală. 7, 3