What is the recommended dose of clindamycin (CLIN (clindamycin)) for cellulitis?

Dosis de Clindamicina para Celulitis

Para celulitis no complicada en adultos, la dosis recomendada de clindamicina es 300-450 mg vía oral cada 6 horas (cuatro veces al día) durante 5 días si hay mejoría clínica, extendiéndose solo si los síntomas no han mejorado. 1, 2, 3

Dosificación por Vía de Administración

Vía Oral (Ambulatorio)

Adultos:

• Infecciones serias: 150-300 mg cada 6 horas 3
• Infecciones más severas: 300-450 mg cada 6 horas 3
• Celulitis estándar: 300-450 mg cuatro veces al día durante 5 días 1, 2

Pediátricos (que puedan tragar cápsulas):

• Infecciones serias: 8-16 mg/kg/día dividido en 3-4 dosis 3
• Infecciones más severas: 16-20 mg/kg/día dividido en 3-4 dosis 3
• La clindamicina debe dosificarse según el peso corporal total independientemente de la obesidad 3

Vía Intravenosa (Hospitalizado)

Adultos con celulitis complicada:

• 600 mg IV cada 8 horas si la tasa de resistencia local a clindamicina es <10% 4, 1

Pediátricos:

• 10-13 mg/kg/dosis IV cada 6-8 horas (para administrar 40 mg/kg/día total) si el paciente está estable sin bacteriemia en curso y la resistencia local es <10% 4, 2

Duración del Tratamiento

La duración estándar es 5 días si ocurre mejoría clínica, con extensión solo si los síntomas no han mejorado dentro de este período. 1, 2 Para infecciones estreptocócicas β-hemolíticas, el tratamiento debe continuar por al menos 10 días 3

Evidencia de Dosificación Basada en Peso

Un estudio retrospectivo multicéntrico demostró que la dosificación inadecuada de clindamicina (<10 mg/kg/día) se asoció independientemente con fallo clínico (OR = 2.01, p = 0.032) en pacientes hospitalizados con celulitis 5. El fallo clínico ocurrió en 30% de pacientes con dosis inadecuadas versus 17% con dosis adecuadas (p = 0.032) 5

Ventajas de la Clindamicina en Celulitis

La clindamicina es ideal para celulitis porque proporciona cobertura tanto para estreptococos como para SARM en monoterapia, eliminando la necesidad de terapia combinada. 1 Esto es particularmente valioso en pacientes con:

• Alergia a penicilinas y sulfonamidas 1
• Celulitis purulenta donde se necesita cobertura empírica para SARM 1, 2
• Áreas con alta prevalencia de SARM comunitario 6

Eficacia Comparativa

Un ensayo clínico aleatorizado de 524 pacientes demostró que clindamicina y trimetoprima-sulfametoxazol tienen tasas de curación similares (89.5% vs 88.2%, diferencia -1.2 puntos porcentuales; IC 95%, -7.6 a 5.1; P=0.77) para infecciones cutáneas no complicadas 7

En un estudio de cohorte retrospectivo, la tasa de éxito de clindamicina fue significativamente mayor que cephalexina en pacientes con infecciones confirmadas por SARM (P=0.01), en celulitis moderadamente severa (P=0.03), y en pacientes obesos (P=0.04) 6

Consideraciones Críticas

Cuándo Usar Clindamicina

Usar clindamicina SOLO si la tasa de resistencia local a clindamicina es <10%. 4, 1, 2 La clindamicina es apropiada para:

• Celulitis purulenta con drenaje purulento 1, 2
• Trauma penetrante o uso de drogas inyectables 1
• Fallo de terapia con beta-lactámicos 2
• Pacientes con SIRS o toxicidad sistémica 2

Cuándo NO Usar Clindamicina Sola

No usar clindamicina para celulitis típica no purulenta sin factores de riesgo para SARM, ya que la monoterapia con beta-lactámicos tiene 96% de éxito. 1 Los beta-lactámicos (cephalexina, dicloxacilina) siguen siendo el estándar de atención para celulitis no complicada 1

Medidas Adjuntas Esenciales

• Elevar la extremidad afectada por encima del nivel del corazón durante al menos 30 minutos tres veces al día para promover drenaje gravitacional 1
• Examinar espacios interdigitales para tiña pedis, fisuras o maceración y tratar para erradicar colonización 1
• Tratar condiciones predisponentes incluyendo insuficiencia venosa, linfedema y edema crónico 1

Algoritmo de Decisión Práctica

1. Evaluar tipo de celulitis: ¿purulenta vs no purulenta? 1, 2
2. Identificar factores de riesgo para SARM: trauma penetrante, drenaje purulento, uso de drogas IV, colonización conocida por SARM 1, 2
3. Verificar resistencia local: ¿tasa de resistencia a clindamicina <10%? 4, 1
4. Si celulitis no purulenta sin factores de riesgo: usar beta-lactámico (cephalexina 500 mg cuatro veces al día) 1, 2
5. Si celulitis purulenta o factores de riesgo para SARM: usar clindamicina 300-450 mg cuatro veces al día 1, 2
6. Si hospitalizado con celulitis complicada: clindamicina 600 mg IV cada 8 horas (si resistencia local <10%) 4, 1

Trampa Común a Evitar

No agregar cobertura para SARM reflexivamente solo porque el paciente está hospitalizado. El SARM es una causa poco común de celulitis típica incluso en hospitales con alta prevalencia de SARM 1 La terapia con beta-lactámicos sigue siendo apropiada para celulitis no complicada que requiere hospitalización si la celulitis es no purulenta y carece de factores de riesgo para SARM 1