Dosis de Lorazepam
Para ansiedad, la dosis inicial estándar es 2-3 mg/día dividida en 2-3 tomas, con un rango usual de 2-6 mg/día; para insomnio, se administra una dosis única de 2-4 mg al acostarse. 1
Dosificación por Indicación
Ansiedad
- Dosis inicial: 2-3 mg/día divididos en 2-3 tomas diarias 1
- Rango terapéutico usual: 2-6 mg/día, con la dosis más alta administrada antes de acostarse 1
- Rango máximo: Puede variar de 1-10 mg/día según respuesta individual 1
- Náusea/vómito anticipatorio (oncología): Iniciar con 0.25-0.5 mg vía oral 3 veces al día, comenzando la noche antes del tratamiento 2
Insomnio
- Dosis única: 2-4 mg al acostarse para insomnio por ansiedad o estrés situacional 1
- La evidencia de investigación sugiere que 2 mg produce el mejor balance entre eficacia y efectos adversos 3
Delirium/Agitación Severa (Contexto Oncológico)
- Dosis inicial: 1 mg subcutáneo o intravenoso (máximo 2 mg) 2
- Dosis reducida: 0.25-0.5 mg en pacientes ancianos, frágiles, con EPOC, o cuando se combina con antipsicóticos 2
- Puede administrarse cada hora según necesidad como medicación de crisis 2
Síndrome de Abstinencia Alcohólica Severa
- Dosis: 1-4 mg cada 4-8 horas según la American Association for the Study of Liver Diseases 4
Status Epilepticus Pediátrico
- Dosis: 0.05-0.10 mg/kg intravenoso durante 2 minutos, con dosis máxima única de 5 mg 4
Poblaciones Especiales
Pacientes Ancianos o Debilitados
- Dosis inicial reducida: 1-2 mg/día en dosis divididas 1
- Ajustar según necesidad y tolerancia 1
- Los ancianos son especialmente sensibles a los efectos de las benzodiazepinas 2
- Mayor riesgo de caídas, deterioro cognitivo y agitación paradójica 2
Pacientes con Enfermedad Hepática Avanzada
- Reducir dosis inicial a 0.25 mg vía oral 2-3 veces al día para ansiedad 2
Principios de Administración
Ajuste de Dosis
- Aumentar gradualmente cuando sea necesario para evitar efectos adversos 1
- Cuando se requieren dosis más altas, incrementar primero la dosis nocturna antes que las diurnas 1
Forma de Concentrado Oral
- Mezclar con líquido o alimento semisólido (agua, jugos, puré de manzana, pudín) 1
- Usar únicamente el gotero calibrado incluido 1
- Consumir inmediatamente toda la mezcla; no almacenar 1
Descontinuación
- Reducción gradual obligatoria para reducir riesgo de reacciones de abstinencia 1
- Si aparecen síntomas de abstinencia, pausar la reducción o aumentar a la dosis previa 1
- Posteriormente disminuir más lentamente 1
- Si se usa por períodos prolongados, descontinuar gradualmente durante 10-14 días 5
Advertencias Críticas de Seguridad
Efectos Adversos Comunes
- Agitación paradójica: Ocurre en aproximadamente 10% de pacientes 4
- Somnolencia, mareo, confusión (especialmente con dosis de 4 mg) 3
- Torpeza, habla arrastrada, visión borrosa, náusea, debilidad 3
Riesgos con Uso Regular
- Desarrollo de tolerancia, adicción, depresión y deterioro cognitivo 4
- No usar en pacientes ambulatorios o con estancia hospitalaria esperada menor a 72 horas 6
Contraindicaciones Relativas
- Insuficiencia pulmonar severa, enfermedad hepática severa, miastenia gravis (excepto en pacientes moribundos) 2
- Precaución extrema: Se han reportado fatalidades con uso concomitante de benzodiazepinas con dosis altas de olanzapina 2
Interacciones Peligrosas
- Evitar combinación con otros sedantes debido a riesgo de sobresedación y depresión respiratoria 5
- Monitorear depresión respiratoria cuando se combina con opioides u otros depresores del SNC 5
Consideraciones Prácticas
Ventaja principal: Lorazepam produce amnesia anterógrada confiable y de duración relativamente prolongada, útil en contextos perioperatorios 6
Limitación importante: La duración de acción prolongada (vida media 7-8 horas en adultos sanos) hace que no sea apropiado para uso ambulatorio 6
Rebote de ansiedad: Puede ocurrir cerca del final de la actividad metabólica del lorazepam, especialmente con dosificación TID, lo que puede limitar su utilidad en insomnio crónico 7