Castanha da Índia NÃO Contraindica Raquianestesia
A castanha da índia (horse chestnut/Aesculus hippocastanum) deve ser suspensa 2 semanas antes de procedimentos cirúrgicos com raquianestesia devido ao risco de sangramento aumentado e interações medicamentosas, mas sua presença no histórico do paciente não constitui uma contraindicação absoluta ao procedimento anestésico em si.
Contexto das Medicações Herbais e Anestesia Regional
A castanha da índia, como outras medicações herbais, apresenta riscos perioperatórios que devem ser gerenciados, mas não impedem a realização de raquianestesia quando adequadamente avaliados 1, 2.
Recomendações de Suspensão Pré-operatória
- Todas as medicações herbais, incluindo castanha da índia, devem ser suspensas 2 semanas antes de cirurgias eletivas 1, 2
- A American Society of Anesthesiologists (ASA) e a American Association of Nurse Anesthetists (AANA) recomendam descontinuação de 1-2 semanas antes de procedimentos eletivos 2
- Este período permite a eliminação dos efeitos de inibição enzimática e normalização da coagulação 2, 3
Contraindicações Verdadeiras para Raquianestesia
As contraindicações absolutas para raquianestesia são específicas e bem definidas 4:
- Sangramento ativo do sistema nervoso central recente
- Lesões intracranianas ou espinhais com alto risco de sangramento
- Sangramento ativo maior (requerendo >2 unidades de transfusão em 24 horas)
- Punção lombar ou raquianestesia recente (risco de hematoma epidural)
- Trombocitopenia severa (<50.000-75.000/mcL dependendo da população) 4
Avaliação Laboratorial Necessária
Antes de realizar raquianestesia em paciente com histórico de uso de castanha da índia:
- Hemograma completo com contagem de plaquetas - descartar trombocitopenia 4
- Tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) 4
- Função hepática e renal 4
- Plaquetas ≥75.000 x 10⁶/L são consideradas aceitáveis para procedimentos neuraxiais na população obstétrica, com função plaquetária normal esperada 4
Riscos Específicos da Castanha da Índia
Efeitos no Sistema de Coagulação
- Medicações herbais podem aumentar tendências hemorrágicas através de efeitos anticoagulantes ou antiplaquetários 1, 3
- O risco de hematoma epidural/espinhal após anestesia neuraxial na prática geral é muito baixo (1:118.000) 4
- Este risco permanece extremamente baixo mesmo em pacientes com uso prévio de medicações herbais, desde que suspensas adequadamente e com coagulação normal 4
Interações Medicamentosas
- Extratos herbais podem inibir múltiplas enzimas do citocromo P450, afetando o metabolismo de anestésicos 5, 2
- Podem ter efeitos aditivos ou sinérgicos com anestésicos, benzodiazepínicos e opioides 5, 3
Algoritmo de Decisão Clínica
Se cirurgia eletiva:
- Suspender castanha da índia por 2 semanas 1, 2
- Realizar avaliação laboratorial pré-operatória completa 4
- Se coagulação normal → proceder com raquianestesia normalmente 4
Se cirurgia urgente/emergente:
- Avaliar tempo desde última dose de castanha da índia
- Realizar coagulograma completo e hemograma 4
- Se plaquetas >75.000/mcL e coagulação normal → raquianestesia pode ser realizada com segurança 4
- Se coagulopatia presente → considerar anestesia geral ou aguardar normalização se clinicamente possível 4
Armadilhas Comuns a Evitar
- 50-70% dos pacientes cirúrgicos não divulgam uso de medicações herbais espontaneamente - perguntar especificamente durante avaliação pré-anestésica 2, 6
- Não assumir que "natural" significa seguro - medicações herbais têm efeitos farmacológicos reais 1, 3
- Não retardar cirurgia urgente/emergente apenas pelo histórico de uso de herbais se coagulação estiver normal 4
- Documentar claramente no prontuário o uso de medicações herbais e as avaliações laboratoriais realizadas 2, 6
Monitorização Pós-Raquianestesia
Vigilância para sinais de hematoma epidural/espinhal nas primeiras 24 horas 4:
- Dor lombar com distribuição radicular
- Comprometimento motor ou sensorial progressivo
- Alteração de função intestinal ou vesical
- Se presentes → ressonância magnética urgente 4