What is the treatment for leg tendinitis?

Tratamiento de la Tendinitis de Músculos de Pierna

El tratamiento inicial debe consistir en reposo relativo, crioterapia, ejercicios excéntricos de fortalecimiento y AINEs durante 3-6 meses antes de considerar intervenciones invasivas. 1, 2

Tratamiento Conservador Inicial (Primera Línea)

Reposo Relativo

• Reduzca la actividad repetitiva que sobrecarga el tendón dañado, pero mantenga cierto nivel de actividad para prevenir atrofia muscular 1, 2
• Evite la inmovilización completa prolongada, ya que conduce a atrofia muscular y descondicionamiento 1, 2

Crioterapia

• Aplique hielo a través de una toalla húmeda durante períodos de 10 minutos para alivio agudo del dolor 1
• Proporciona alivio efectivo al reducir el metabolismo tisular y la respuesta inflamatoria 3

Ejercicios Excéntricos de Fortalecimiento

• Los ejercicios excéntricos son la piedra angular del tratamiento y pueden revertir los cambios degenerativos en el tendón 1, 2
• Son particularmente efectivos para la tendinopatía de Aquiles y rotuliana 4
• Para tendinopatía de Aquiles: enfóquese en el estiramiento y fortalecimiento excéntrico del complejo gastrocnemio-sóleo 4
• Para tendinopatía rotuliana: utilice ejercicios de sentadilla en declive que aumentan la carga sobre el tendón rotuliano 4

Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)

• Los AINEs orales o tópicos proporcionan alivio del dolor a corto plazo, aunque no afectan los resultados a largo plazo 1, 2
• Prefiera los AINEs tópicos debido a menos efectos secundarios sistémicos, particularmente eliminación del riesgo de hemorragia gastrointestinal 1
• Para naproxeno oral: dosis inicial de 500 mg, seguido de 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 6-8 horas según necesidad para tendinitis aguda 5
• La dosis total diaria inicial no debe exceder 1250 mg de naproxeno, posteriormente no más de 1000 mg diarios 5

Masaje de Fricción Profunda

• El masaje transverso profundo puede reducir el dolor y proporcionar beneficio adicional 4, 1

Tratamientos de Segunda Línea

Inyecciones de Corticosteroides

• Pueden ser más efectivas que los AINEs orales para alivio del dolor en la fase aguda, pero no mejoran los resultados a largo plazo 1, 2
• PRECAUCIÓN CRÍTICA: Evite la inyección directa en la sustancia del tendón, ya que esto inhibe la curación, reduce la resistencia tensil y puede predisponer a ruptura 1, 2, 3
• Evite múltiples inyecciones de corticosteroides ya que pueden debilitar la estructura del tendón 1

Terapia de Ondas de Choque Extracorpóreas

• Aparenta ser segura y efectiva para tendinopatías crónicas, aunque es costosa 1, 2
• Los estudios muestran beneficio mixto para dolor de codo lateral 4

Ultrasonoterapia

• Puede disminuir el dolor y aumentar la síntesis de colágeno, aunque la evidencia es limitada 1, 2

Iontoforesis con Corticosteroides

• Efectiva para el tratamiento del dolor y función en tendinosis rotuliana 4

Correcciones Ortopédicas Específicas

Para Tendinopatía de Aquiles

• Corrija la desalineación anatómica con ortesis de calzado para corregir sobrepronación o problemas de pie plano 4
• Muchos pacientes se benefician de ortesis de elevación del talón para descargar el tendón y aliviar el dolor 4
• Preste atención especial a deformidades anatómicas como varo de antepié y talón, y excesivo pie plano o pronación del pie 4

Manejo Quirúrgico

• La cirugía solo está justificada si el dolor persiste a pesar de 3-6 meses de tratamiento conservador bien manejado 1, 2
• Las técnicas quirúrgicas generalmente involucran escisión del tejido tendinoso anormal y tenotomías longitudinales para liberar áreas de cicatrización y fibrosis 1, 2

Pronóstico y Resultados Esperados

• Aproximadamente 80% de los pacientes con tendinopatías por sobreuso se recuperan completamente dentro de 3-6 meses con tratamiento conservador apropiado 1, 2

Trampas Críticas a Evitar

• No inyecte corticosteroides directamente en la sustancia del tendón 1, 2, 3
• No proceda a cirugía sin un ensayo adecuado de 3-6 meses de tratamiento conservador 1, 2
• Si múltiples tendones son sintomáticos, evalúe para enfermedad reumática subyacente 1, 2
• Evite la inmovilización completa por períodos prolongados 1, 2

Consideraciones Diagnósticas Clave

• El examen físico típicamente revela sensibilidad bien localizada que reproduce el dolor experimentado durante la actividad 2
• La atrofia muscular es una pista importante sobre la duración de la tendinopatía 4
• Las maniobras físicas que simulan la carga del tendón reproducen predeciblemente el dolor del paciente 4
• La radiografía simple puede mostrar anormalidades óseas pero generalmente no visualiza los cambios de tejido blando característicos de la tendinopatía 2