Augmentation de la dose de Synthroid recommandée
Pour un patient avec TSH 6.46 et T4 normal déjà sous Synthroid, vous devez augmenter la dose immédiatement plutôt que d'attendre un bilan de suivi. 1, 2
Justification de l'augmentation immédiate
- Une TSH de 6.46 mIU/L indique un remplacement hormonal inadéquat chez un patient déjà traité, nécessitant une correction de dose sans délai 1, 2
- Le niveau de TSH se situe au-dessus de la plage de référence normale (0.5-4.5 mIU/L), confirmant que la dose actuelle est insuffisante 1, 2
- Même si la TSH est inférieure à 10 mIU/L, l'ajustement de dose est raisonnable pour normaliser la TSH dans la plage de référence chez les patients déjà sous traitement 1
Protocole d'ajustement de dose
- Augmentez le Synthroid par incréments de 12.5-25 mcg selon la dose actuelle du patient 1
- Pour les patients <70 ans sans maladie cardiaque, utilisez des incréments de 25 mcg 1
- Pour les patients >70 ans ou avec maladie cardiaque, utilisez des incréments plus petits de 12.5 mcg pour éviter les complications cardiaques 1
- Évitez les augmentations excessives qui pourraient mener à l'hyperthyroïdie iatrogène, ce qui survient chez 14-21% des patients traités 1
Surveillance après ajustement
- Revérifiez la TSH et T4 libre dans 6-8 semaines après tout changement de dose, car cela représente le temps nécessaire pour atteindre un nouvel état d'équilibre 1, 3
- L'objectif thérapeutique est une TSH dans la plage de référence (0.5-4.5 mIU/L) avec un T4 libre normal 1, 2
- Une fois la dose appropriée établie, surveillez la TSH annuellement ou plus tôt si les symptômes changent 1
Considérations importantes
- Ne pas traiter basé sur une seule valeur de TSH élevée - cependant, ce patient est déjà sous traitement, donc la TSH élevée confirme un dosage inadéquat plutôt qu'une élévation transitoire 1
- Environ 25% des patients sous lévothyroxine sont maintenus par inadvertance sur des doses suffisantes pour supprimer complètement la TSH, soulignant l'importance d'une surveillance régulière 1
- Le sous-traitement comporte des risques incluant des symptômes hypothyroïdiens persistants, des effets cardiovasculaires défavorables, un métabolisme lipidique altéré et une qualité de vie diminuée 1
Pièges à éviter
- Ne pas attendre un "bilan de suivi pour voir la tendance" - la TSH élevée chez un patient traité nécessite une action immédiate 1, 2
- Ne pas ajuster les doses trop fréquemment avant d'atteindre l'état d'équilibre (attendre 6-8 semaines entre les ajustements) 1
- Ne jamais diminuer la dose de Synthroid lorsque la TSH est élevée - cela aggraverait l'hypothyroïdie 1