Is het logisch dat de patiënt na 6 dagen nog geen verlichting ervaart?
Ja, het is volledig logisch dat de patiënt na 6 dagen dosisvermindering van citalopram nog geen verlichting ervaart, aangezien de aanbevolen aanpassingsperiode 10-14 dagen duurt.
Tijdlijn voor dosisaanpassing bij SSRI's
Verwachte aanpassingsperiode
- Bij het verlagen van de dosis van SSRI's zoals citalopram wordt een geleidelijke vermindering over 10 tot 14 dagen aanbevolen om onttrekkingsverschijnselen te beperken 1
- De patiënt heeft pas 6 dagen een lagere dosis genomen, wat betekent dat deze zich nog midden in de aanpassingsperiode bevindt 1
- Symptoomverlichting wordt doorgaans pas verwacht na voltooiing van deze 10-14 dagen aanpassingsperiode 1
Waarom verlichting nog niet is opgetreden
- Paroxetine, fluvoxamine en sertraline zijn specifiek geassocieerd met onttrekkingssyndroom bij dosisvermindering of stopzetting 1
- Hoewel citalopram niet expliciet wordt genoemd in deze lijst, behoren alle SSRI's tot dezelfde medicatieklasse en kunnen vergelijkbare aanpassingsperiodes vereisen 2, 3
- De eliminatiehalfwaardetijd van citalopram is ongeveer 33 uur, wat betekent dat het meerdere dagen duurt voordat steady-state plasmaspiegels zich stabiliseren na dosiswijziging 2
Klinische aanbevelingen
Wat te verwachten
- Volledige aanpassing aan de nieuwe dosis kan 10-14 dagen duren vanaf het moment van dosisvermindering 1
- De patiënt bevindt zich momenteel op dag 6, dus er zijn nog 4-8 dagen nodig voordat verlichting kan worden verwacht 1
- Milde en voorbijgaande misselijkheid, hoofdpijn, droge mond, tremor en slapeloosheid komen voor bij 15-20% van de patiënten tijdens SSRI-behandeling en kunnen tijdens dosisaanpassingen verergeren 2
Belangrijke valkuilen om te vermijden
- Vermijd te vroege dosisaanpassingen: Het is cruciaal om de volledige 10-14 dagen aanpassingsperiode af te wachten voordat wordt geconcludeerd dat de dosisvermindering niet effectief is 1
- Monitor nauwlettend voor onttrekkingsverschijnselen: Symptomen zoals duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, angst en prikkelbaarheid kunnen optreden tijdens de aanpassingsperiode 1
- Vermijd abrupte stopzetting: Als paroxetine, fluvoxamine of sertraline worden gebruikt, is geleidelijke afbouw essentieel om onttrekkingssyndroom te voorkomen 1
Monitoring gedurende de resterende aanpassingsperiode
- Plan nauwlettende follow-up binnen 1-2 weken om symptomen, therapietrouw en eventuele bijwerkingen te beoordelen 1
- Beoordeel specifiek op tekenen van gedragsactivatie/agitatie (motorische of mentale rusteloosheid, slapeloosheid, impulsiviteit, ontremd gedrag, agressie), die vaker voorkomen bij jongere kinderen en bij angststoornissen 1
- Monitor op suïcidale gedachten, vooral in de eerste maanden van behandeling en na dosisaanpassingen 1