What is the role of symbolic play in managing ADHD and motor coordination disorders in children?

Il Gioco Simbolico nei Bambini con ADHD e Disturbi della Coordinazione Motoria

Il gioco simbolico non è menzionato come intervento terapeutico nelle linee guida basate sull'evidenza per l'ADHD e i disturbi della coordinazione motoria (DCD); invece, la terapia comportamentale strutturata e la fisioterapia intensiva orientata al compito rappresentano gli interventi non farmacologici raccomandati.

Riconoscimento della Comorbidità

I disturbi della coordinazione motoria (DCD) sono estremamente comuni nei bambini con ADHD e devono essere identificati sistematicamente:

• Il DCD è presente nel 55-73% dei bambini con ADHD, con prevalenza particolarmente elevata nel sottotipo inattentivo (64,3% vs 11% nel tipo iperattivo/impulsivo) 1, 2.
• Le linee guida dell'American Academy of Pediatrics raccomandano fortemente lo screening per condizioni comorbide, incluso specificamente il disturbo della coordinazione dello sviluppo, in tutti i bambini valutati per ADHD 3.
• I bambini con ADHD+DCD presentano maggiori difficoltà di apprendimento specifico e deficit del linguaggio espressivo rispetto ai bambini con solo ADHD 1.

Interventi Terapeutici Basati sull'Evidenza

Per Bambini in Età Prescolare (4-6 anni)

• La terapia comportamentale somministrata dai genitori e/o insegnanti rappresenta il trattamento di prima linea per bambini in età prescolare con ADHD 3.
• Questa terapia comportamentale strutturata modifica le contingenze ambientali e insegna agli adulti come prevenire e rispondere efficacemente ai comportamenti problematici 3.

Per i Problemi Motori Comorbidi

• La fisioterapia intensiva di gruppo migliora significativamente la performance motoria nei bambini con ADHD+DCD (p=0.001) 1.
• Gli interventi di fisioterapia cognitivo-orientata e task-oriented sono utili e dovrebbero essere implementati 4.
• Il trattamento con stimolanti migliora parzialmente le difficoltà motorie: dopo 3 mesi di terapia farmacologica, il 55,1% dei bambini continua a presentare compromissione motoria persistente che richiede servizi riabilitativi 2.

Approccio Clinico Strutturato

Valutazione Iniziale

1. Screening sistematico per DCD in tutti i bambini con ADHD utilizzando strumenti validati come il Movement Assessment Battery for Children 1, 2.
2. Valutazione delle comorbidità aggiuntive: i bambini con ADHD+DCD hanno maggiore probabilità di disturbi dell'apprendimento e deficit fonologici 1.
3. Le difficoltà motorie includono problemi con scrittura, allacciare scarpe, mangiare correttamente, e partecipare a giochi e sport 4.

Gestione come Condizione Cronica

• L'ADHD deve essere gestito secondo i principi del modello di cura cronica e della medical home 3.
• È essenziale la comunicazione bidirezionale con insegnanti e altri professionisti coinvolti nella cura del bambino 3.
• I genitori che hanno anche loro ADHD necessitano di supporto extra per mantenere programmi comportamentali consistenti 3.

Considerazioni Critiche

Impatto Funzionale

• Le scarse performance in sport e giochi sono, come l'ADHD stesso, un importante predittore negativo della popolarità del bambino nel gruppo dei pari 4.
• I bambini con ADHD+DCD sono doppiamente svantaggiati socialmente 4.
• Le funzioni di equilibrio sono compromesse e correlano con i sintomi di ADHD; l'allenamento dell'equilibrio può essere un metodo per migliorare la coordinazione motoria 5.

Persistenza nel Tempo

• I problemi di coordinazione motoria persistono nell'adolescenza secondo i genitori, con qualche diminuzione della prevalenza secondo gli insegnanti 6.
• I problemi di motricità fine, motricità grossolana e controllo motorio sono tutti correlati ai sintomi di disattenzione piuttosto che ai sintomi iperattivi/impulsivi 6.
• Sia maschi che femmine con ADHD sono comparabilmente affetti da problemi di coordinazione motoria 6.

Meccanismi Neurobiologici

• Uno squilibrio dopaminergico nei circuiti neuronali dei gangli della base e del cervelletto è una possibile causa dell'ADHD-DCD 4.
• Studi familiari e su gemelli indicano che ADHD e DCD hanno un background genetico comune 4.

Insidie Comuni da Evitare

• Non sottovalutare i problemi motori durante la diagnosi e il trattamento dell'ADHD: nella pratica quotidiana, il DCD riceve troppo poca attenzione 4.
• Non presumere che la sola terapia farmacologica risolverà i problemi motori: il miglioramento comportamentale è insufficiente a risolvere le difficoltà motorie persistenti 2.
• Non ritardare il rinvio a fisioterapisti o terapisti occupazionali quando vengono identificati problemi motori 4.