How to treat seborrheic dermatitis on the scalp in 2-year-old children?

Tratamiento de la Dermatitis Seborreica del Cuero Cabelludo en Niños de 2 Años

Para un niño de 2 años con dermatitis seborreica del cuero cabelludo, el tratamiento de primera línea consiste en champús antifúngicos tópicos con ketoconazol 2% aplicado dos veces por semana, combinado con corticosteroides tópicos de baja potencia (hidrocortisona 1-2.5%) por períodos cortos de menos de 7 días para controlar la inflamación aguda. 1, 2

Enfoque Terapéutico Inicial

Champús Antifúngicos (Primera Línea)

• Ketoconazol 2% en champú es el tratamiento antifúngico más recomendado, aplicado dos veces por semana hasta lograr mejoría clínica 2, 3, 4
• La duración típica del tratamiento es de 2-4 semanas, aunque puede extenderse según la respuesta 2, 3
• Alternativas incluyen champús con piritionato de zinc o sulfuro de selenio, aunque tienen menos evidencia en población pediátrica 4, 5

Corticosteroides Tópicos de Baja Potencia (Control de Inflamación Aguda)

• Hidrocortisona 1% o 2.5% crema es la opción más segura para niños de esta edad, limitada a menos de 7 días de uso continuo 6, 1
• Los niños de 0-6 años son particularmente vulnerables a la supresión del eje HPA debido a su alta relación superficie corporal/volumen 6
• Advertencia crítica: Evitar completamente corticosteroides de alta o ultra-alta potencia en esta edad 6

Manejo de Casos Resistentes o Recurrentes

Inhibidores de Calcineurina Tópicos (Segunda Línea)

• Tacrolimus 0.03% ungüento o pimecrolimus 1% crema están aprobados para niños ≥2 años y son preferibles para uso prolongado en áreas sensibles como el cuero cabelludo 1, 7
• Estos agentes evitan los efectos adversos de los corticosteroides (atrofia cutánea, supresión del eje HPA) 1
• Pueden causar ardor o picazón inicial, que generalmente disminuye con el uso continuado 1

Terapia con Envolturas Húmedas (Casos Severos Resistentes)

• Para dermatitis del cuero cabelludo recurrente resistente a tratamiento tópico convencional, la terapia con envolturas húmedas usando corticosteroides de baja a mediana potencia por 3-7 días es efectiva 8
• Esta técnica promueve la penetración transepidérmica y actúa como barrera contra el rascado 8

Consideraciones Especiales para Niños de 2 Años

Precauciones de Seguridad Específicas por Edad

• Prescribir cantidades limitadas de corticosteroides con instrucciones explícitas sobre cantidad y sitios de aplicación para prevenir uso excesivo 6
• Monitorear parámetros de crecimiento en niños que requieren terapia prolongada con corticosteroides tópicos 6
• La discontinuación abrupta incluso de esteroides de baja potencia puede causar brotes de rebote 6

Mantenimiento y Prevención de Recurrencias

• El uso regular de emolientes tiene efectos ahorradores de esteroides a corto y largo plazo 8
• Champús antifúngicos pueden usarse de forma intermitente (1-2 veces por semana) como terapia de mantenimiento después de controlar el brote inicial 3, 4

Errores Comunes a Evitar

Pitfalls Críticos

• No usar corticosteroides de mediana o alta potencia en niños menores de 6 años sin supervisión dermatológica estricta 6
• No aplicar antibióticos tópicos a largo plazo debido al riesgo de resistencia y sensibilización 8
• No confundir con dermatitis atópica del cuero cabelludo, que puede requerir un enfoque terapéutico diferente 8, 7

Cuándo Considerar Infección Secundaria

• Si hay respuesta pobre al tratamiento, considerar infección bacteriana secundaria (costras, exudado) 8
• Usar antibióticos sistémicos solo cuando hay evidencia clínica clara de infección, no de forma profiláctica 8

Evaluación de Adherencia

• Si la respuesta es inadecuada a pesar de terapia apropiada, evaluar adherencia al tratamiento antes de escalar la terapia 8
• Considerar otros diagnósticos (psoriasis, dermatitis atópica, tiña capitis) si persiste la falta de respuesta 8, 7

Algoritmo de Tratamiento Práctico

1. Inicio: Ketoconazol 2% champú 2x/semana + hidrocortisona 1-2.5% crema por <7 días 1, 2
2. Si mejora: Continuar ketoconazol como mantenimiento 1-2x/semana 3, 4
3. Si no mejora en 2-4 semanas: Cambiar a tacrolimus 0.03% o pimecrolimus 1% 1, 7
4. Si resistente severo: Considerar terapia con envolturas húmedas por 3-7 días bajo supervisión 8
5. Si sospecha de infección: Cultivo y antibióticos sistémicos según indicación 8