What is the treatment for pediatric diarrhea?

Tratamiento de la Diarrea en Pacientes Pediátricos

El tratamiento de la diarrea pediátrica se basa en la rehidratación oral inmediata con soluciones de rehidratación oral (SRO) mientras se continúa la alimentación apropiada para la edad, reservando la terapia intravenosa solo para deshidratación severa con signos de shock. 1, 2

Evaluación Inicial de la Severidad de Deshidratación

Evalúe el estado de hidratación examinando:

• Turgencia de la piel, membranas mucosas, estado mental, tiempo de llenado capilar, calidad del pulso y perfusión 1
• Peso corporal para establecer la línea base y monitorear la efectividad del tratamiento 1

Clasifique la deshidratación según el déficit:

• Leve (3-5% de déficit): signos sutiles de deshidratación 1, 3
• Moderada (6-9% de déficit): signos evidentes pero sin compromiso hemodinámico 1, 3
• Severa (≥10% de déficit): signos de shock o casi-shock, emergencia médica 1, 2

Protocolo de Rehidratación Según Severidad

Deshidratación Leve (3-5%)

• Administre 50 mL/kg de SRO que contenga 50-90 mEq/L de sodio durante 2-4 horas 1
• Use volúmenes pequeños inicialmente mediante cuchara, jeringa o gotero, aumentando gradualmente según tolerancia 1

Deshidratación Moderada (6-9%)

• Administre 100 mL/kg de SRO durante 2-4 horas usando la misma técnica 1
• Si el niño está vomitando, administre volúmenes pequeños (5-10 mL) cada 1-2 minutos, aumentando gradualmente 1, 2
• Un estudio reciente demostró que los niños que toleraron un mínimo de 25.8 mL/kg de SRO en el departamento de emergencias tuvieron éxito con el tratamiento oral en casa, mientras que aquellos que toleraron solo 11.1 mL/kg fracasaron 4

Deshidratación Severa (≥10%)

• Esta es una emergencia médica que requiere rehidratación intravenosa inmediata 1, 2
• Administre bolos de 20 mL/kg de lactato de Ringer o solución salina normal hasta que el pulso, la perfusión y el estado mental se normalicen 1, 2
• Después de la estabilización inicial intravenosa, complete el déficit restante con SRO durante las siguientes horas 2, 3

Reemplazo de Pérdidas Continuas

Reemplace las pérdidas continuas con 10 mL/kg de SRO por cada deposición acuosa/líquida y 2 mL/kg de SRO por cada episodio de vómito 1, 2

Manejo Nutricional

Lactantes Amamantados

• Continúe la lactancia materna a demanda durante toda la enfermedad sin interrupción 1, 2

Lactantes Alimentados con Fórmula

• Reanude la fórmula de concentración completa, sin lactosa o con lactosa reducida, inmediatamente después de la rehidratación 1, 2

Niños Mayores

• Reanude la dieta apropiada para la edad inmediatamente después de la rehidratación, incluyendo almidones, cereales, yogur, frutas y verduras 1, 2
• La realimentación temprana es esencial para prevenir el deterioro nutricional 1
• Evite alimentos altos en azúcares simples y grasas 2

La tradición del "reposo intestinal" mediante ayuno es contraproducente, ya que el ayuno reduce la renovación de enterocitos y aumenta la permeabilidad intestinal 5

Terapias Adyuvantes

Suplementación con Zinc

• Recomendada para niños de 6 meses a 5 años con signos de desnutrición o en poblaciones con deficiencia de zinc, ya que reduce la duración de la diarrea 1, 2

Medicamentos Contraindicados

• Los fármacos antimotilidad (loperamida) están absolutamente contraindicados en todos los niños <18 años debido a riesgos de depresión respiratoria y reacciones cardíacas adversas graves 2
• NO use antibióticos, antieméticos, antidiarreicos o espasmolíticos de forma rutinaria 1

Ondansetrón

• Puede administrarse a niños >4 años para facilitar la rehidratación oral cuando hay vómitos presentes, pero solo después de lograr una hidratación adecuada 2

Consideraciones Especiales para Diarrea Prolongada (>5-7 Días)

Cuando la diarrea persiste más de 5 días, está justificada la investigación de patógenos específicos, incluyendo cultivos de heces y microscopía 1

• Considere causas parasitarias y patógenos bacterianos que pueden necesitar terapia antimicrobiana dirigida 1

Errores Críticos a Evitar

• NO permita que un niño sediento beba grandes volúmenes de SRO ad libitum de una taza o botella, ya que esto empeora el vómito 5, 1
• El cuidador debe administrar SRO en pequeñas cantidades mediante cuchara, jeringa, taza o biberón 5
• Para el niño que está vomitando, la infusión nasogástrica continua y lenta de SRO mediante sonda de alimentación puede ser útil 5

Signos de Alarma que Requieren Atención Médica Inmediata

Busque atención inmediata si hay:

• Diarrea sanguinolenta 1
• Vómito intratable 1
• Gasto fecal alto (>10 mL/kg/hora) 5
• Signos de malabsorción de glucosa (aumento dramático del gasto fecal con la administración de SRO) 5
• Letargo persistente o irritabilidad 1
• Disminución del gasto urinario 1