Tratamiento Inicial de Crisis Asmática Leve
Para una crisis asmática leve, administre 2 inhalaciones de salbutamol (albuterol) mediante inhalador de dosis medida (MDI) con espaciador cada 4-6 horas según necesidad, asegurando técnica correcta del inhalador y suministro adecuado del medicamento habitual. 1
Definición de Crisis Leve
Una crisis asmática leve se caracteriza por:
- Capacidad de completar oraciones sin dificultad 2
- Frecuencia respiratoria normal o ligeramente elevada 1
- Flujo espiratorio máximo (PEF) >50% del predicho o mejor valor personal 2, 1
- Sin signos de dificultad respiratoria significativa 1
Protocolo de Tratamiento Inicial
Broncodilatador de Acción Corta (Primera Línea)
Administre salbutamol (albuterol) inmediatamente:
- Dosis estándar: 2 inhalaciones mediante MDI con espaciador cada 4-6 horas según necesidad 1, 3
- Alternativa con nebulizador: 2.5 mg (contenido completo de un vial de 3 mL al 0.083%) administrado durante 5-15 minutos 3
- Ambos métodos de administración son igualmente efectivos cuando se usan correctamente 4
Reevaluación Temprana
Evalúe la respuesta 15-30 minutos después del tratamiento inicial:
- Mida síntomas y PEF 2
- Si hay mejoría, continúe con salbutamol según necesidad 1
- Si los síntomas persisten o empeoran, considere corticosteroides orales 1
Consideraciones Adicionales para Crisis Leves
Corticosteroides Orales (Considerar si No Hay Respuesta Completa)
- Prednisolona 30-40 mg vía oral si los síntomas no mejoran completamente con broncodilatadores repetidos 2
- Los corticosteroides orales deben considerarse tempranamente si hay respuesta incompleta al salbutamol 1
Técnica del Inhalador
Verifique y corrija la técnica del inhalador inmediatamente:
- Asegúrese de que el paciente tiene suministro adecuado de su medicamento habitual 2
- Use espaciador siempre que sea posible para mejorar la administración 2, 1
- Si no hay nebulizador disponible, administre 2 inhalaciones de β-agonista mediante espaciador de gran volumen y repita 10-20 veces 2
Seguimiento y Prevención
Monitoreo Inmediato
- Registre el PEF antes y después del tratamiento 2
- Instruya al paciente sobre cuándo regresar inmediatamente si el asma empeora 2
Plan de Acción
- Proporcione nota para el médico de atención primaria 2
- Recomiende registro diario del PEF 2
- Programe revisión médica dentro de las primeras 24 horas 2
- Desarrolle un plan de automanejo para episodios futuros 1
Tratamiento Controlador
- Considere iniciar o ajustar corticosteroides inhalados regulares si hay síntomas persistentes o crisis recurrentes 2, 1
- Los corticosteroides inhalados regulares pueden iniciarse en cualquier momento durante el tratamiento 1
Errores Comunes a Evitar
Uso Excesivo de Broncodilatadores
- No dependa exclusivamente de salbutamol: El uso regular de SABAs 4 o más veces al día puede reducir su duración de acción y efectividad 4
- La dependencia excesiva de broncodilatadores de acción corta aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad por asma 5
Subestimación de la Gravedad
- No subestime la severidad: Los pacientes, familiares y médicos frecuentemente no reconocen exacerbaciones peligrosas por falta de mediciones objetivas 6
- Cualquier paciente con crisis leve que no responde adecuadamente al tratamiento inicial debe ser reevaluado para posible escalamiento de terapia 1
Señales de Advertencia para Buscar Atención Inmediata
Instruya al paciente a buscar atención médica urgente si:
- Dificultad respiratoria muy marcada 1
- Los medicamentos de alivio rápido no han ayudado 1
- No puede realizar actividades habituales 1
- Los síntomas empeoran después de 24 horas de tratamiento 1
Consideraciones Especiales
Enfoque Antiinflamatorio Alternativo
- Evidencia reciente sugiere que la terapia antiinflamatoria de rescate con budesonida-formoterol según necesidad puede ser superior al SABA solo en asma leve, aunque esto representa un cambio de paradigma respecto a las guías tradicionales 5, 7
- Sin embargo, para el manejo inmediato de una crisis leve, el salbutamol sigue siendo el tratamiento de primera línea establecido 1, 4