Manejo de Crisis Asmática Leve
Para una crisis asmática leve, administre inmediatamente salbutamol (albuterol) 2-10 inhalaciones mediante inhalador de dosis medida (MDI) con espaciador cada 20 minutos durante la primera hora, y considere fuertemente agregar corticosteroides orales (prednisona 40-60 mg) incluso en exacerbaciones leves para reducir el riesgo de progresión. 1
Definición y Criterios de Crisis Leve
Una crisis asmática leve se caracteriza por: 1
- Disnea únicamente con actividad física
- Flujo espiratorio máximo (PEF) ≥70% del predicho o mejor valor personal
- Capacidad de hablar en oraciones completas
- Frecuencia respiratoria y cardíaca dentro de límites normales
Algoritmo de Tratamiento Inicial
Broncodilatador de Primera Línea
Salbutamol (albuterol) es el tratamiento fundamental: 1
- Vía MDI con espaciador: 2-10 inhalaciones (200-1000 μg) cada 20 minutos durante la primera hora 1
- Vía nebulizador: 2.5-5 mg cada 20 minutos por 3 dosis si no hay respuesta adecuada 2, 3
- El MDI con espaciador es igualmente efectivo que el nebulizador cuando se administra correctamente 2
Corticosteroides Sistémicos - Intervención Crítica Temprana
Los corticosteroides orales deben considerarse incluso en exacerbaciones leves: 1
- Adultos: Prednisona 40-60 mg vía oral en dosis única o dividida 1
- Niños: 1-2 mg/kg/día (máximo 60 mg/día) 1
- La administración oral es tan efectiva como la intravenosa y menos invasiva 2
- No es necesario reducir gradualmente la dosis para cursos menores de 10 días 1
Monitoreo y Reevaluación
Reevalúe al paciente 15-30 minutos después de la dosis inicial de broncodilatador: 1
- Mida PEF o FEV₁ antes y después del tratamiento 1
- Evalúe mejoría de síntomas, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno 1
Suplementación de Oxígeno
Si la saturación cae por debajo del objetivo: 1
- Administre oxígeno suplementario para mantener SaO₂ >90% 1
- En pacientes embarazadas o con cardiopatía, mantenga >95% 2, 4
Criterios de Alta
El paciente puede ser dado de alta cuando: 1
- PEF alcanza ≥70% del predicho o mejor valor personal
- Síntomas mínimos o ausentes
- Saturación de oxígeno estable en aire ambiente
- Permanece estable 30-60 minutos después de la última dosis de broncodilatador
Plan de Alta y Seguimiento
Al dar de alta, asegure: 1
- Continuar corticosteroides orales por 5-10 días (sin reducción gradual necesaria) 1
- Iniciar o continuar corticosteroides inhalados 1
- Proporcionar un plan de acción escrito para el asma 1
- Revisar técnica de uso del inhalador 1
- Programar seguimiento dentro de 1 semana con atención primaria 1
Errores Comunes a Evitar
Trampa crítica: No subestime la gravedad basándose solo en síntomas. Los pacientes, familiares y médicos frecuentemente no reconocen exacerbaciones peligrosas debido a mediciones objetivas inadecuadas. 2
Advertencias importantes: 2, 1
- No retrase la administración de corticosteroides esperando "probar primero los broncodilatadores"
- No administre sedantes de ningún tipo a pacientes con asma aguda
- Asegure técnica correcta del inhalador y cumplimiento del tratamiento habitual
Consideraciones Especiales
Evidencia reciente desafía el umbral tradicional de síntomas: Un análisis del estudio START demostró que el budesonida en dosis bajas reduce eventos graves relacionados con asma, disminuye el deterioro de la función pulmonar y mejora el control de síntomas de manera similar en todos los subgrupos de frecuencia de síntomas, incluyendo pacientes con síntomas ≤2 días por semana. 5 Esto sugiere que las recomendaciones de tratamiento para asma leve deben considerar tanto la reducción de riesgo como los síntomas, no solo la frecuencia de síntomas.
Nota sobre tratamiento de mantenimiento: Estudios recientes indican que los beta-agonistas de acción corta (SABAs) no deben usarse como rescate sin corticosteroides inhalados, ya que los pacientes con asma leve frecuentemente no adhieren al tratamiento de mantenimiento y revierten al uso de SABA solo, aumentando su riesgo de exacerbaciones. 6