Dosis de Metadona Subcutánea para Alivio del Dolor
Para pacientes que no pueden recibir metadona oral, la dosis subcutánea debe ser la mitad a dos tercios de la dosis de mantenimiento oral, dividida en 2 a 4 dosis iguales al día. 1
Conversión de Oral a Subcutánea
- La dosis subcutánea debe calcularse como 50-67% de la dosis oral de mantenimiento, dividida en múltiples administraciones diarias 1
- Ejemplo práctico: Si un paciente recibe 60 mg de metadona oral al día, la dosis subcutánea sería 30-40 mg/día dividida en 2-4 dosis (por ejemplo, 10 mg cada 6-8 horas) 1
Frecuencia de Administración Subcutánea
- La metadona subcutánea debe administrarse cada 6-8 horas para mantener analgesia continua, ya que el efecto analgésico dura solo 6-8 horas a pesar de su vida media prolongada de 30+ horas 1, 2
- Nunca administrar una vez al día para control del dolor, ya que esto es apropiado solo para tratamiento de trastorno por uso de opioides, no para analgesia 2
Consideraciones Prácticas para Administración Subcutánea
Tolerabilidad Local
- Limitar las dosis individuales a ≤30 mg por sitio de inyección para minimizar irritación local 3
- Cambiar el sitio de inyección si aparece eritema o inflamación, lo cual puede ocurrir en aproximadamente 4% de las administraciones 3
- Usar agujas tipo mariposa (butterfly) exclusivamente para la administración 3
- Monitorear el sitio de inyección diariamente usando una escala numérica verbal para evaluar molestias locales 3
Ajustes de Dosis Mínimos
- Los ajustes de dosis al cambiar de oral a subcutánea son generalmente mínimos en la mayoría de los pacientes 3
- La dosis inicial subcutánea puede ser igual a la dosis oral previa, pero debe monitorearse estrechamente durante los primeros días debido a variaciones individuales en la absorción 3
Advertencias Críticas de Seguridad
Monitoreo Cardíaco Obligatorio
- Obtener ECG basal antes de iniciar metadona y ECG de seguimiento para dosis >100 mg/día, pacientes con enfermedad cardíaca, o aquellos que toman medicamentos que prolongan el QTc 1, 2
- QTc ≥450 ms indica necesidad de reducir o descontinuar la metadona debido al riesgo de torsades de pointes y muerte súbita cardíaca 1, 2
- Dosis ≥120 mg/día aumentan significativamente el riesgo de arritmias fatales 1, 2
Riesgo de Acumulación
- Las muertes han ocurrido durante los primeros días de tratamiento debido a efectos acumulativos, ya que la metadona se acumula en tejidos antes de alcanzar estado estable en 3-5 días 2
- Monitoreo estrecho durante los primeros 4-7 días es esencial para detectar sedación retardada y depresión respiratoria 2
Situaciones Especiales
Pacientes Hospitalizados NPO (Nada Por Vía Oral)
- Si el paciente no puede recibir medicación oral, convertir inmediatamente a vía parenteral usando la fórmula de 50-67% de la dosis de mantenimiento 1
- Notificar al programa de mantenimiento con metadona al momento de admisión y alta hospitalaria 1, 4
Pacientes en Programa de Mantenimiento con Metadona
- La dosis de mantenimiento NO proporciona analgesia, solo previene síndrome de abstinencia 4
- Continuar la dosis basal de mantenimiento sin cambios y agregar analgésicos opioides adicionales encima de ella 4
- Los pacientes en mantenimiento tienen tolerancia significativa y requerirán dosis más altas de analgésicos que pacientes sin exposición previa a opioides 4
Trampa Común a Evitar
No confundir la dosificación una vez al día para trastorno por uso de opioides con la dosificación para dolor: La metadona para analgesia SIEMPRE requiere dosificación cada 6-8 horas debido a su corta duración de efecto analgésico, independientemente de su larga vida media 1, 2
Requisitos del Prescriptor
- Consultar con un especialista en dolor si no está familiarizado con la prescripción de metadona, debido a sus complejas relaciones de conversión no lineales y alta variabilidad farmacocinética entre pacientes 1, 2
- Evitar tablas equianalgésicas estándar, ya que la relación morfina-metadona no es fija y se vuelve cada vez más favorable a la metadona con dosis más altas de morfina 2